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甲亢查哪些指标？一篇带温度的实战指南

“总觉得心慌、怕热、吃得多还瘦，怀疑自己得了甲亢，去医院一挂号，医生开了一堆检查单——甲功五项、甲状腺超声、血常规……到底哪些指标才是查甲亢的关键？少查一项会不会漏诊？”

在内分泌科摸爬滚打二十年，我见过太多甲亢患者犯这个迷糊：拿着密密麻麻的检查单，盯着“TSH、FT3”这些字母一头雾水，不知道该看哪项、数值高了低了意味着啥。其实甲亢检查就像给甲状腺做“全面体检”，核心指标就那么几个，搞懂它们，就能轻松判断病情。今天咱用大白话拆解，甲亢到底要查哪些指标，再教你3步看懂检查报告，不管是初次就诊，还是复查随访，都能心里有数。

一、先搞懂：甲亢检查的“核心指标组”——3类检查缺一不可

甲亢是甲状腺“过度兴奋”导致的疾病，检查得从“甲状腺功能”“病因”“身体影响”三个维度入手，就像查感冒要测体温、查血常规、看症状一样，少一类都难全面判断。咱逐个说清每类指标的“作用”和“看重点”：

1.「甲状腺功能指标」：甲亢的“核心诊断依据”——看甲状腺“疯没疯”

这是查甲亢最关键的指标，通常叫“甲功三项”或“甲功五项”，主要看甲状腺激素分泌得“多不多”，核心看3个指标：

促甲状腺激素（TSH）：甲状腺的“指挥官”，由大脑分泌，负责告诉甲状腺“该分泌多少激素”。甲亢时，甲状腺自己“疯了”，不停分泌激素，大脑就会减少TSH的分泌，所以TSH会偏低（正常范围一般0.27-4.2mIU/L，甲亢时可能低于0.27）；

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）：甲状腺实际分泌的“活性激素”，直接作用于身体各器官。甲亢时，这两种激素会偏高（FT3正常3.1-6.8pmol/L，FT4正常12-22pmol/L），数值越高，心慌、怕热这些症状可能越明显；

（补充：甲功五项比三项多“总T3、总T4”，但游离态的FT3、FT4更能反映真实病情，所以重点看TSH、FT3、FT4就行）。

简单说：TSH低+FT3/FT4高，基本就能初步判断是甲亢，就像“指挥官喊停，士兵还在往前冲”，说明甲状腺失控了。

2.「甲状腺相关抗体指标」：甲亢的“病因侦探”——看甲状腺“为啥疯”

光知道是甲亢还不够，得查抗体找原因，常见的有3种，不同抗体异常对应不同病因：

促甲状腺素受体抗体（TRAb）：甲亢最常见病因“毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）”的标志性抗体。这种抗体会“欺骗”甲状腺，让它以为大脑在催它分泌激素，导致激素过量，所以TRAb阳性，大概率是Graves病；

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：这两种抗体升高多跟“桥本甲状腺炎”有关，少数桥本患者早期会出现“一过性甲亢”（甲状腺被破坏，激素暂时释放过多），跟Graves病治疗方向不同，必须查清楚；

重点：TRAb是甲亢病因的“核心侦探”，尤其是初次就诊，一定要查，不然没法针对性治疗。

3.「其他辅助检查」：甲亢的“影响评估”——看身体“受没受伤”

甲亢会影响心脏、肝脏、血常规，所以还得查这几项，评估病情严重程度：

甲状腺超声：看甲状腺的“样子”，甲亢时甲状腺可能会“肿大”“血流丰富”（超声报告里常写“火海征”），还能排除甲状腺结节、囊肿等其他问题，比如有的结节也会导致甲亢，超声能帮区分；

血常规：甲亢药物可能影响白细胞，治疗前查血常规，看白细胞、中性粒细胞计数（正常白细胞4-10×10?/L），要是太低，可能没法用某些药物；

肝功能：甲亢本身或药物可能伤肝，查谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST），正常ALT0-40U/L，要是升高，得先护肝再治甲亢；

（补充：心慌明显的患者，可能还要查心电图，看有没有甲亢性心脏病，比如心动过速、房颤）。

二、实战步骤：3步看懂甲亢检查报告——不用问医生也能初步判断

拿到检查报告别慌，3步就能理清病情，每步都有“小技巧”，照着做，你也能当“半个明白人”：

第一步：“先看甲功三项”——判断“是不是甲亢”

找TSH、FT3、FT4三个指标，看数值是否在参考范围内；

若TSH↓+FT3↑/FT4↑：大概率是甲亢，数值偏离越多，病情可能越重；

若TSH正常，只有FT3/FT4高：可能是“亚临床甲亢”或其他原因（比如甲状腺炎），别直接按甲亢治，得结合其他检查；

技巧：把参考范围当“及格线”，TSH低于及格线、FT3/FT4高于及格线，就像考试“偏科”，得重点关注。

第二步：“再看抗体指标”——找“甲亢的原因”

若TRAb阳性：优先考虑Graves病，