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胸科手术的麻醉ppt

概述胸科手术的部位呼吸消化循环肺纵隔胸壁心脏胸内大血管食管

特点对机体的病理生理变化影响较大；患者病情复杂；麻醉管理、处理难度较大。

第一节剖胸对呼吸循环的影响

麻醉管理、处理难度较大。肺萎陷引起肺血管阻力增加，导致流向心房的肺静脉减少如此左右来回摆动称为“纵膈摆动”。通气/血流比值失调致PaO2降低或（和）PaCO2上升吸入麻醉药、血管扩张药可以抑制其作用胸腔负压消失，回心血量减少手术操作对心脏或大血管的直接刺激剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，称为“反常呼吸”。第一节剖胸对呼吸循环的影响肺萎陷胸腔负压消失，回心血量减少吸入麻醉药、血管扩张药可以抑制其作用麻醉管理、处理难度较大。剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，称为“反常呼吸”。反常呼吸（paradoxicalrespiration）：吸入麻醉药、血管扩张药可以抑制其作用往返于两肺间不能与大气进行交换的气体称为“摆动气”。手术操作对心脏或大血管的直接刺激胸腔负压消失，回心血量减少剖胸对呼吸的影响肺萎陷反常呼吸纵膈摆动

肺充气状态：①大气压②胸膜腔负压的牵拉作用③肺泡表面张力④肺泡的弹性

肺萎陷剖胸后胸腔负压消失，引起肺萎陷，肺通气面积急剧减少，可达正常面积的50%，HPV代偿能力有限，从而引起V/Q下降、肺内分流增加。

HPV缺氧性肺血管收缩减少肺内分流的，一种保护性代偿反应吸入麻醉药、血管扩张药可以抑制其作用

反常呼吸（paradoxicalrespiration）：剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，称为“反常呼吸”。

反常呼吸往返于两肺间不能与大气进行交换的气体称为“摆动气”。

纵膈摆动

纵膈摆动（mediastinalflutter）：吸气时健侧肺的负压增大，纵膈移向健侧，呼气时健侧肺内压为正压，胸内压的负压也减小，纵膈又被推向剖胸侧。如此左右来回摆动称为“纵膈摆动”。

剖胸对循环的影响胸腔负压消失，回心血量减少肺萎陷引起肺血管阻力增加，导致流向心房的肺静脉减少纵膈摆动引起腔静脉扭曲刺激纵膈神经，反射性引起血流动力学改变心输出量下降

心排量下降，血压下降引起心肌缺血通气/血流比值失调致PaO2降低或（和）PaCO2上升手术操作对心脏或大血管的直接刺激心律失常

小结胸腔负压的消失

思考题？剖胸对呼吸、循环的影响有哪些？手术时，怎样减少剖胸对呼吸生理干扰？

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