老年高血压患者护理方案.docVIP

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老年高血压患者护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

本方案以60岁及以上高血压患者为服务对象，通过全周期精准护理干预，实现血压平稳控制（收缩压＜150mmHg、舒张压＜90mmHg，合并并发症者个体化达标）；降低脑卒中、心肌梗死、肾损伤等严重并发症发生率≥30%；提升患者自我管理能力与用药依从性，改善生活质量；建立“评估-干预-监测-康复-预防”的闭环护理体系，推动老年高血压护理向专业化、个性化转型。

（二）定位

作为老年高血压综合管理的核心护理支撑，本方案秉持“平稳降压、个体化干预、并发症防控、人文关怀”理念，适用于各级医疗机构老年科、心血管科、社区卫生服务中心、养老机构及居家照护场景，覆盖单纯高血压、高血压合并糖尿病/肾病/冠心病等全类型老年患者。方案兼顾专业性与实操性，既符合老年高血压诊疗规范与慢病管理指南，又适配老年人生理机能衰退、合并症多、用药复杂的特点，打造“全周期监测、个性化干预、生活化指导”的护理模式。

二、方案内容体系

（一）健康评估与分级护理

全面评估筛查：为患者建立电子健康档案，入院/建档后1周内完成综合评估，包括血压水平（诊室血压+家庭自测血压）、血压波动规律、合并症（糖尿病、肾病、冠心病等）、靶器官损害（心、脑、肾、眼底检查）；评估老年综合征（跌倒风险、认知功能、营养状况）、用药史、生活习惯（饮食、运动、吸烟饮酒）、心理状态与社会支持；采用高血压分级（1-3级）+危险分层（低、中、高、很高危），明确护理重点。

分级护理干预：低危患者侧重健康宣教与生活方式指导，每3个月随访1次；中高危患者强化血压监测与用药督导，每1-2个月随访1次；很高危/合并并发症患者实施精细化管理，每周监测血压2-3次，每月评估并发症控制情况，提供居家护理指导。

动态监测调整：每3-6个月更新评估结果，根据血压控制情况、合并症变化调整护理方案；血压波动明显或出现并发症迹象时，即时评估并优化干预措施。

（二）血压监测与并发症防控

科学监测指导：教会患者及照护者正确使用电子血压计，每日固定时间测量（晨起空腹、服药后2小时、睡前），每次测量3遍（间隔1分钟），取后2次平均值；记录血压数值与测量时间，绘制血压趋势曲线；诊室测量时避免“白大衣高血压”干扰，测量前休息5-10分钟，不憋尿、不吸烟饮酒。

重点并发症防控：预防脑卒中（控制血压波动，避免骤升骤降，指导低盐饮食、规律用药）；预防心肌梗死（监测胸闷、胸痛症状，定期复查心电图、心肌酶）；预防肾损伤（监测尿量、肾功能，避免使用肾毒性药物）；预防眼底病变（定期查眼底，控制血压达标）；预防跌倒（评估跌倒风险，改善居家环境，指导缓慢起身，避免体位性低血压）。

应急处理指导：告知患者血压骤升（收缩压≥180mmHg）或出现头痛、头晕、视物模糊、肢体麻木等症状时，立即卧床休息，舌下含服短效降压药（如硝苯地平），及时就医；出现低血压症状（头晕、乏力、眼前发黑）时，立即平卧，抬高下肢，补充淡盐水，调整降压药剂量。

（三）用药护理与管理

规范用药指导：遵医嘱制定个体化用药方案，优先选择长效降压药（每日1次），简化用药方案；指导患者定时定量服药，不可擅自增减剂量、停药或换药；讲解药物作用、常见不良反应（如钙通道阻滞剂导致的下肢水肿、ACEI类导致的干咳）及应对方法；使用分药盒、手机提醒等工具，提升用药依从性。

用药监测与调整：监测用药后血压变化，评估降压效果；观察药物不良反应，及时与医生沟通调整用药；避免药物相互作用，梳理用药清单，避免重复用药或禁忌联用；老年患者用药从小剂量开始，逐步调整，监测肝肾功能与电解质。

特殊人群用药护理：合并糖尿病患者优先选择对血糖影响小的药物（如ACEI/ARB类）；合并肾病患者控制药物剂量，监测血肌酐；认知功能下降患者由照护者协助服药，每日核对用药情况。

（四）生活方式干预与饮食护理

饮食调理指导：遵循“低盐、低脂、低糖、高纤维”原则，每日食盐摄入量≤5g，避免腌制食品、加工肉类；减少动物脂肪与反式脂肪摄入，增加优质蛋白（鱼、禽、蛋、豆制品）与膳食纤维（蔬菜、水果、全谷物）；控制总热量摄入，避免肥胖，BMI维持在20-26.9kg/m2。

运动与作息管理：指导患者开展温和运动（散步、太极拳、广场舞），每日30分钟，每周5次，避免剧烈运动（快速跑、大重量负重）；运动时监测血压，若收缩压≥160mmHg或出现头晕、心慌立即停止；保证充足睡眠（每日7-8小时），避免熬夜，养成规律作息；戒烟限酒，不饮酒或少量饮用低度酒（男性每日≤25g酒精，女性≤15g）。

居家环境优化：指导患者改善居家