围产期降压药物临床应用管理指南（2025年）.pptxVIP

围产期降压药物临床应用管理指南（2025年）汇报人：公众号医路文献学习

引言PART01

引言妊娠期高血压疾病（HDP）包括孕前高血压和妊娠期新发的高血压2种状态。随着生育年龄推迟，HDP成为产科临床常见的妊娠期疾病，发病率高达3%～10%，其处理效果直接关系到孕产妇及胎（婴）儿死亡率的高低。控制血压是HDP的主要治疗目标，也是延长孕周，减少母胎不良结局的必要手段。但降压药物种类众多，作用途径多样，加之妊娠期及产褥期涉及早期胚胎的发育和产后新生儿的哺乳问题，使得广大产科医师及围产保健工作者在选择降压药物的过程中存在较多困惑。中华医学会围产医学分会联合中华医学会妇产科学分会产科学组组织多学科的专家制订了本指南，以期为产科医师及围产保健工作者在围产期血压管理方面提供支持和指导。

围产期降压药物的临床应用热点问题及管理策略PART02

临床问题与推荐意见问题1：如何调整备孕期降压药物的使用方案？推荐意见1推荐备孕期将拉贝洛尔、硝苯地平和甲基多巴作为一线降压药物。（1B）推荐备孕期停用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）及非肽类肾素阻滞剂类降压药物，并将其更换为妊娠期一线降压药物，保持血压平稳后再计划妊娠。妊娠早期意外暴露于ACEI或ARB类药物不是终止妊娠的绝对指征。（1B）对于备孕期一线降压药物效果不佳，或合并脏器功能损害的高血压患者，推荐心内科和产科共同评估确定降压药物使用方案及妊娠时机。（GPS）

推荐依据2020年中国一项包含45628例孕前女性的大型队列研究表明，孕前血压维持在（120～139）/（70～89）mmHg之间，妊娠期高血压和子痫前期的发生率分别为11.95%和4.08%；血压维持在120/70mmHg，妊娠期高血压和子痫前期的患病率分别为8.60%和2.28%。因此，制定合理的降压药物调整方案，确保降压药物在备孕期和妊娠期的安全性，是保障母婴健康的重要手段。对备孕期高血压的女性，在制订降压方案的同时，建议请心内科医师会诊，排除继发性高血压的原因。

推荐依据拉贝洛尔和硝苯地平是备孕期的首选降压药物。中枢性α2受体激动剂甲基多巴广泛用于妊娠期高血压的治疗，安全性较高，也是备孕期的可选药物之一。2019年《柳叶刀》发表的一篇孕期用药的多中心随机对照研究中，894例孕妇被随机分配到硝苯地平、拉贝洛尔和甲基多巴治疗组并被纳入意向治疗分析，结果硝苯地平组和拉贝洛尔组或拉贝洛尔和甲基多巴组孕妇之间的主要结局差异无统计学意义。

推荐依据多项研究表明，在妊娠期间，特别是妊娠中晚期使用ACEI（如依那普利、卡托普利）和ARB类药物（如氯沙坦、缬沙坦）可能导致胎儿肾脏发育不良、羊水过少和其他畸形，因此建议在备孕期更换为对子代相对安全的药物。另外一项纳入14项研究的系统评价对6234例早孕期暴露于ACEI或ARB的孕妇、4104例早孕期暴露于其他口服降压药物（如甲基多巴、β受体阻滞剂或者钙离子通道阻滞剂等）的孕妇以及1872733例早孕期未暴露于任何降压药物的孕妇进行分析，结果显示，与未暴露组相比，早孕期暴露于ACEI或ARB的子代发生严重先天性畸形、心血管发育异常和死产的风险更高；而早孕期暴露于其他口服降压药物的子代患先天性畸形的概率差异无统计学意义。

推荐依据对于目前使用ACEI、ARB类药物或其他禁忌药物的患者，应在医生的指导下逐步减少剂量并停用。在停用禁忌药物的同时，引入安全的替代药物（如拉贝洛尔、硝苯地平或甲基多巴），从低剂量开始，根据血压监测结果调整剂量，以确保平稳过渡和血压稳定。药物转换期间建议避孕，发现月经推迟时，应及时明确是否妊娠并立即更换为妊娠期安全的药物。早孕期意外暴露于ACEI或ARB类药物通常不是终止妊娠的指征，但需在患者充分知情同意下继续妊娠并观察。非肽类肾素阻滞药（如阿利吉仑）具有胎儿毒性，应避免使用。某些β受体阻滞剂（如阿替洛尔）长期使用（60d）可能与胎儿生长受限有关，需谨慎使用。利尿剂（如氢氯噻嗪）可能会引起血容量减少，影响胎盘灌注，从而导致胎儿生长受限和电解质紊乱，备孕期也应慎重使用。

临床问题与推荐意见问题2：围产期降压药物使用的指征及降压目标是什么？推荐意见2推荐将收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg作为围产期降压治疗的指征。（1B）建议围产期降压的目标血压控制在135/85mmHg，但不低于110/70mmHg。（2C）

推荐依据2015年发表在《新英格兰医学杂志》的一项名为“妊娠期高血压控制研究”（CHIPS）的国际随机临床试验包括987例妊娠期高血压的孕妇，将严格（维持舒张压85mmHg）与不太严格的血压控制（维持舒张压100mmHg）进行比较，发现前者可减少