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工伤死亡委托书.docx

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    工伤死亡委托书

    委托人（关系人1）：李芳，女，1978年5月12日出生，公民身份号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XX省XX市XX区XX路XX小区XX栋XX室，系工伤死亡职工王建军之配偶。

    委托人（关系人2）：王建国，男，1952年3月8日出生，公民身份号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：同上，系工伤死亡职工王建军之父。

    委托人（关系人3）：张桂兰，女，1953年11月4日出生，公民身份号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：同上，系工伤死亡职工王建军之母。

    委托人（关系人4）：王小雨，女，2008年9月20日出生，公民身份号码：XXXXXX

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