二例活动性结核病患者外周血结核分枝杆菌特异性三因子荧光免疫斑点分析.pdfVIP

中国防痨杂志2024年7月第46卷第7期ChinJAntituberc,July2024,Vol.46,No.7·845

·病例报告·

二例活动性结核病患者外周血结核分枝杆菌

特异性三因子荧光免疫斑点分析

张丽帆陈艳刘晓清侍效春

【关键词】结核；细胞因子类；荧光免疫测定

doi:10.19982/j.issn.1000-6621

【中图分类号】R52

结核病尤其是肺外结核临床表现多样，诊断困难。我溃1年余”于2021年1月27日人院。患者于2019年11月、

国经病原学确诊的肺结核患者仅约60%,肺外结核患者更2020年3月和2020年6月反复出现右颈部肿物，直径5cm

是不足13%[]。干扰素释放试验（interferon-gamma左右，质硬，边界欠清，伴压痛，局部有破溃，可见脓血性液体

releaseassays，IGRA)通过检测结核分枝杆菌（Mycobacterium流出，伴干咳、盗汗，无发热。CT扫描示右侧下颈部囊实性

tuberculosis,MTB)特异性抗原刺激后干扰素（interferon-肿块（约5.8cmX3.8cm）;纵隔2R区、4R区多发肿大淋巴

gamma,IFN-)的分泌诊断MTB感染，但无法鉴别诊断活结（较大者约2.7cmX1.4cm);PET-CT提示颈前VI区、右

动性结核病（activetuberculosis，ATB)和结核分枝杆菌潜伏侧腮腺区、右侧颈部I区、右侧颈部V区、纵隔内多发肿大淋

感染(latenttuberculosisinfection,LTBI)[2]。对于结核分枝巴结，代谢摄取增高。共行3次超声引导下穿刺活检，病理

杆菌潜伏感染率高达20%的中国而言,IGRA临床诊断回报慢性炎症，未见异型细胞。给予抗生素、糖皮质激素等

ATB的价值有限。除IFN-外，白细胞介素-2（interleukin

治疗后病情一度好转后再反复。为进一步诊治人院。入院

2,IL-2)和肿瘤坏死因子-α(tumornecrosisfactorα,TNF-α)

后在锁骨上窝超声定位处行床旁经皮颈部肿物穿刺术抽取

也在MTB感染引起的细胞免疫反应中起重要作用[3]。研

脓液，送检GeneXpertMTB/RIF,检测结果为阳性，利福平

究发现,在MTB感染的不同阶段,IL-2、IFN-和TNF-α这

耐药基因未检出。考虑“淋巴结核”诊断明确。2021年2月

三种细胞因子的分泌不同,ATB患者分泌IFN-和TNF-α

1日起予异烟肼十利福平十乙胺丁醇十吡嗪酰胺四联抗结

含量相对较高,LTBI者分泌的IL-2含量相对较高[3-6],综合

核治疗，一度出现发热和颈部包块疼痛加重，给予对症处理

分析多种MTB特异性细胞因子的分泌谱有望鉴别MTB感

和坚持抗结核治疗，体温逐渐降至正常，颈部破溃皮肤愈合

染状态。本文报道了2例ATB患者外周血MTB特异性三

结痴。2021年2月7日出院。

因子荧光免疫斑点分析的结果，供临床参考。

病例2患者，男，17岁，因“多发骨痛7个月，发热2个

临床资料月，排尿困难1个月”于2020年8月11日入院。患者于

2020年1月出现左侧桡骨远