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2025年考研30西医综合诊断专项卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、阅读以下案例，回答问题：

患者，男，62岁，农民。因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短10年，加重伴发热2周”入院。10年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，每年冬季发作，持续2-3个月，自服“头孢类”药物后可缓解。近2周来咳嗽加重，痰量增多，呈黄色黏痰，伴发热（最高体温38.5℃），活动后明显气短，夜间不能平卧。吸烟40年，约20支/日。否认高血压、糖尿病史。查体：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，急性重病容，半卧位，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心界不大，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。

1.根据患者病史、症状、体征，列出该患者最可能的诊断及诊断依据。

2.为明确诊断，应首选哪些实验室检查？简要说明选择理由。

3.假设胸部X线检查显示双肺纹理增粗、紊乱，肺野透亮度减低，右下肺可见片状密度增高影。结合患者情况，分析该影像学表现的可能意义。

4.该患者目前最可能的并发症是什么？简述其发生机制。

5.请列出该患者急性加重期的主要治疗措施（药物及非药物）。

二、阅读以下内容，回答问题：

某患者，女，45岁。因“发现血压升高5年，近期头痛、眼花加重”就诊。5年来血压时高时低，最高达180/110mmHg，曾口服“硝苯地平”等药物，血压控制不理想。否认高血压家族史。查体：血压160/100mmHg，神志清楚，眼底检查可见视盘水肿，双肾区无叩击痛，双下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐188μmol/L，尿素氮18mmol/L，尿蛋白（+++），颗粒管型（+）。

1.该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。

2.该患者目前处于高血压的哪个分级？为何？

3.眼底视盘水肿提示什么？可能的原因有哪些？

4.除了高血压外，该患者最可能合并的疾病是什么？依据是什么？

5.针对该患者的治疗，除了控制血压外，还应关注哪些方面？请简述理由。

三、阅读以下内容，回答问题：

患者，男，28岁。因“发热、咽痛、乏力3天，加重伴右侧颈部肿大1天”就诊。3天前出现发热（最高体温38.8℃），伴咽痛、头痛、乏力。1天前发现右侧颈部出现一肿物，约蚕豆大小，质硬，活动度差，伴压痛。无皮疹，无咳嗽咳痰，无尿频尿急。查体：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。神志清楚，急性病容，右侧颈部可触及肿大淋巴结，约2cm×3cm，质硬，活动度差，有压痛。心肺腹检查未见明显异常。实验室检查：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例10%，C反应蛋白58mg/L。

1.根据患者情况，列出最可能的诊断及鉴别诊断。

2.为明确诊断，应进行哪些检查？请选择最具有诊断价值的检查并说明理由。

3.如果检查证实为淋巴结结核，简述其可能的治疗原则。

4.颈部肿物伴发热，需警惕哪些其他可能的原因？

5.该患者颈部肿物的主要特点是什么？这些特点对诊断有何意义？

四、阅读以下内容，回答问题：

患者，女，70岁。因“进行性吞咽困难3个月，伴体重下降、反酸、烧心感”就诊。3个月前开始出现吞咽固体食物困难，逐渐加重，现在甚至饮水也感觉困难，体重下降约8kg。伴反酸、烧心感，多于餐后及夜间发生。无呕血、黑便。查体：体温36.8℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，慢性病容，营养状况差。心肺腹检查未见明显异常。实验室检查：血红蛋白110g/L，胃镜检查示食管中段黏膜可见溃疡样病变，活检病理回报“鳞状细胞癌”。

1.根据患者情况，该患者食管癌的TNM分期最可能属于哪一期？简述分期依据。

2.食管癌最常见的病理类型是什么？其好发部位在哪里？

3.该患者目前出现吞咽困难的主要病理生理机制是什么？

4.除了吞咽困难外，食管癌还可引起哪些症状？

5.食管癌的扩散途径有哪些？clinicalrelevance

五、阅读以下心电图，回答问题：

（此处假设有一份心电图图纸，描述如下：）

心电图显示：心率100次/分，律齐。P波消失，代之以锯齿状波（频率150次/分），QRS波群形态正常，时限0.08秒，R-R间期规整。PR间期无法测量。

1.根据上述心电图表现，最可能的诊断是什么？

2.该心律失常的发生机制是什么？

3.该患者可能存在哪些体征或症状？

4.简述房室分离的概念。

5.对于该患者，治疗上应优先考虑什么措施？

六、阅读以下案例，回答问题：

患者，男，50岁。因“突发右上腹剧痛6小时”来诊。患者平素健康，否认高血压、糖尿