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消化内科急性胃肠出血管理规范

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目录

CONTENTS

1

定义与流行病学基础

2

临床表现与初始评估

3

诊断方法与流程

4

治疗原则与策略

5

特殊人群管理要点

6

预后监测与随访

定义与流行病学基础

01

PART

急性胃肠出血定义

01

02

03

临床特征

表现为呕血、黑便或血便，伴随血红蛋白下降及血流动力学不稳定，需紧急干预的消化道出血事件。

解剖学定位

根据出血部位分为上消化道（Treitz韧带以上）和下消化道（Treitz韧带以下）出血，内镜检查是确诊金标准。

严重程度分级

采用Rockall或Blatchford评分系统评估再出血风险及死亡率，指导分层治疗策略。

流行病学特征

发病率差异

上消化道出血年发病率约为每10万人中50-150例，下消化道出血发病率随年龄增长显著上升。

危险人群

长期服用NSAIDs、抗凝药物患者及肝硬化门脉高压人群出血风险增加3-5倍。

季节性趋势

冬季因呼吸道感染高发导致凝血功能异常，出血事件发生率提升15%-20%。

常见病因分类

上消化道病因

消化性溃疡（占比40%-50%）、食管胃底静脉曲张破裂（20%）、Mallory-Weiss综合征（8%-15%）及恶性肿瘤（2%-5%）。

全身性因素

凝血功能障碍性疾病（如血友病、DIC）、全身感染继发的应激性黏膜病变等非局部因素。

下消化道病因

憩室病（30%-40%）、缺血性肠炎（15%-20%）、血管畸形（10%-15%）及炎症性肠病急性发作（5%-8%）。

临床表现与初始评估

02

PART

呕血与黑便

伴随症状

呕血通常提示上消化道出血，血液呈鲜红色或咖啡渣样；黑便（柏油样便）多由血红蛋白与胃酸作用形成，提示上消化道或小肠出血。

如腹痛、发热、黄疸等，可能提示消化性溃疡、胆道出血或感染性病因。

循环不稳定表现

慢性失血征象

包括心动过速、低血压、皮肤湿冷等休克早期症状，反映出血量超过循环代偿能力。

如乏力、面色苍白、心悸等贫血相关表现，需结合实验室检查评估失血程度。

症状与体征识别

初始风险评估

生命体征监测

重点关注血压、心率、呼吸频率及尿量，动态评估组织灌注状态。

合并症评估

排查心血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病，这些因素可能影响治疗策略选择。

出血量估算

实验室检查

根据呕血/便血量、血红蛋白下降速度及休克指数（心率/收缩压）综合判断。

紧急检测血常规、凝血功能、肝肾功能及血型，为输血和病因诊断提供依据。

严重程度分级标准

Forrest分级

内镜下溃疡出血分为Ⅰa（喷射性出血）、Ⅰb（活动性渗血）、Ⅱa（血管裸露）等，指导内镜治疗决策。

结合年龄、休克状态、合并症等参数预测再出血风险及死亡率，用于预后评估。

通过尿素氮、血红蛋白等实验室指标无创评估患者是否需要住院或干预。

针对肝硬化患者评估肝功能储备，预测静脉曲张出血的死亡风险。

Rockall评分

Glasgow-Blatchford评分

Child-Pugh分级

诊断方法与流程

03

PART

实验室检查要点

动脉血气分析

评估组织氧合状态及酸碱平衡，尤其对休克或循环不稳定患者至关重要。

血常规与凝血功能检测

通过血红蛋白、红细胞压积等指标评估失血程度，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等参数判断凝血功能障碍风险。

生化指标分析

包括尿素氮（BUN）与肌酐比值（BUN/Cr）升高提示上消化道出血，血清电解质监测可发现因失血导致的代谢紊乱。

粪便潜血试验

采用免疫化学法或愈创木酯法检测隐匿性出血，辅助判断出血活动性及定位。

影像学检查技术

通过静脉注射对比剂快速扫描，可检测出血速率达0.3-0.5ml/min的活动性出血，同时评估血管畸形或肿瘤性病变。

腹部CT血管造影（CTA）

采用锝-99m标记红细胞技术，对间歇性出血具有高灵敏度，适合无法行内镜检查的患者。

放射性核素扫描

重点观察门静脉系统血流动力学变化，辅助诊断门脉高压相关出血，无创且可床旁操作。

多普勒超声检查

在特定情况下用于显示消化道结构异常，但需注意钡剂可能干扰后续内镜操作。

X线钡剂造影

出血后24小时内实施可提高诊断率，采用Forrest分级评估溃疡出血风险，同时进行肾上腺素注射、热凝固或夹闭等止血治疗。

针对下消化道出血患者，需进行充分的肠道准备，发现血管畸形、息肉或肿瘤时可同步行氩离子凝固术（APC）或黏膜切除术。

对不明原因消化道出血（OGIB）患者，双气囊小肠镜可提供全小肠可视化检查并实施精准治疗。

结合多普勒功能可鉴别黏膜下病变性质，评估静脉曲张程度，指导后续治疗策略制定。

内镜检查应用

急诊胃镜检查

结肠镜检查

胶囊内镜与小肠镜

内镜超声（EUS）

治疗原则与策略

04

PART

复苏支持治疗规范

血流动力学监测与稳定

优先评估患者血压、心率