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心血管内科高血压急危重症护理规范

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目录

CONTENTS

1

疾病概述

2

评估与诊断

3

治疗原则

4

护理干预措施

5

并发症管理

6

康复与教育

疾病概述

01

PART

定义与分类标准

原发性高血压病因未明，占临床病例多数；继发性高血压由肾脏疾病、内分泌异常等明确病因引发，需针对性治疗。

原发性与继发性高血压

根据收缩压/舒张压数值分为1级（140-159/90-99mmHg）、2级（160-179/100-109mmHg）和3级（≥180/≥110mmHg），3级伴靶器官损害即为高血压急症。

血压分级标准

高血压危象指血压急剧升高（通常＞180/120mmHg）伴随急性靶器官损伤（如脑病、心衰、主动脉夹层），需立即降压干预。

急危重症界定

神经系统症状

肾脏损害体征

突发剧烈头痛、视物模糊、意识障碍或癫痫发作，提示高血压脑病或颅内出血。

少尿、血尿、蛋白尿及血肌酐升高，反映急性肾损伤或肾动脉狭窄。

心血管系统表现

眼底病变

胸痛、呼吸困难、肺水肿提示急性左心衰；撕裂样胸痛可能为主动脉夹层。

视网膜出血、渗出或视乳头水肿，为高血压急症的特征性表现之一。

临床表现特征

病因与病理生理机制

长期高血压导致内皮细胞损伤，一氧化氮合成减少，血管收缩因子释放增加，加剧血管痉挛和器官缺血。

血管内皮功能障碍

过度激活引发水钠潴留和血管收缩，形成血压恶性循环，尤其常见于肾血管性高血压。

血压急剧升高超出脑血管自我调节范围，导致脑水肿或出血；心脏后负荷增加引发心肌缺血和心力衰竭。

肾素-血管紧张素系统激活

应激状态下儿茶酚胺大量释放，引起外周血管阻力骤增和心率加快，诱发高血压危象。

交感神经亢进

01

02

04

03

靶器官灌注失衡

评估与诊断

02

PART

初始评估流程

生命体征监测

立即测量血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，评估意识状态及末梢循环情况，记录基础数据以便后续对比分析。

靶器官损害筛查

快速排查急性心衰、主动脉夹层、脑出血或高血压脑病等危重表现，通过心肺听诊、神经系统检查初步判断器官受累程度。

病史采集

实验室检查准备

重点询问高血压病程、用药情况、既往并发症（如心衰、脑卒中、肾功能不全）及近期症状变化（头痛、呕吐、视力模糊等）。

同步开具血常规、电解质、心肌酶谱、肾功能及尿常规等紧急检验项目，为后续治疗提供依据。

动态血压监测

对疑似血压波动剧烈者采用24小时动态血压仪，识别夜间高血压或晨峰现象，排除白大衣高血压干扰。

影像学评估

通过超声心动图评估左心室肥厚及舒张功能，头部CT/MRI排查脑血管意外，必要时行主动脉CTA排除夹层。

血管功能检测

采用脉搏波传导速度（PWV）或踝臂指数（ABI）评估动脉硬化程度，预测长期心血管风险。

内分泌检查

对难治性高血压患者筛查肾素-醛固酮比值、皮质醇及儿茶酚胺水平，排除继发性高血压病因。

诊断工具与方法

风险分层标准

合并急性靶器官损害（如肺水肿、脑病）、血压持续≥180/120mmHg伴进行性器官功能恶化，需立即进入重症监护流程。

极高危组标准

无症状性血压升高（160-179/100-109mmHg）且无并发症，可门诊调整药物治疗并密切随访。

中低危组界定

血压显著升高伴稳定性靶器官损害（左室肥厚、慢性肾病3期以上）或合并糖尿病、冠心病等基础疾病，需24小时内干预。

高危组特征

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03

02

妊娠高血压、儿童或老年患者需结合年龄特异性标准及合并症综合评估风险等级。

特殊人群分层

04

治疗原则

03

PART

静脉降压药物选择

在血压稳定后逐步转换为长效口服降压药（如ACEI、ARB或CCB），需监测肝肾功能及电解质，确保药物代谢安全。

口服降压药物过渡

个体化联合用药

针对难治性高血压患者，采用多机制联合方案（如利尿剂+β受体阻滞剂+血管扩张剂），需评估药物相互作用及禁忌证。

优先选用起效快、半衰期短的药物如硝普钠、尼卡地平或乌拉地尔，需根据患者合并症（如肾功能不全、心衰）调整剂量，避免血压骤降导致器官灌注不足。

药物治疗方案

非药物治疗策略

急性期体位管理

保持患者半卧位或抬高床头30°，减少回心血量以降低心脏负荷，同时避免突然体位变动诱发低血压。

氧疗与呼吸支持

通过环境调节、心理疏导及非药物镇痛（如放松训练）降低交感神经兴奋性，避免血压波动。

对合并低氧血症者给予高流量鼻导管吸氧或无创通气，维持血氧饱和度＞95%，减少心肌缺氧风险。

疼痛与焦虑控制

在1小时内将收缩压降低不超过25%，维持于160-180/100-110mmHg范围，避免脑、肾等重要器官低灌注。

第一阶段降压目标

后续6-12小时内将血压降至140-160/90-100mmHg，合并主动脉夹层或子痫者需更快达标。

第二阶段逐步达标

病情稳定后逐步调整至＜140/9