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药物流产术的护理及并发症

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目录

CONTENTS

1

概述

2

术前护理

3

术中护理

4

术后护理

5

常见并发症

6

并发症处理

概述

01

PART

定义与基本原理

01

02

03

药物流产的定义

药物流产是通过口服或注射药物（如米非司酮联合前列腺素）终止早期妊娠（通常≤7周）的非手术方法，其核心原理是通过药物作用使胚胎停止发育并排出体外。

药理机制

米非司酮通过竞争性结合孕酮受体，阻断孕酮活性，导致蜕膜组织坏死、胚胎剥离；前列腺素（如米索前列醇）则促进子宫收缩和宫颈软化，加速妊娠物排出。

与传统手术对比

药流避免了宫腔操作，减少子宫穿孔、感染等机械性损伤风险，但存在出血时间长、不完全流产需二次清宫等潜在问题。

适应症与禁忌症

适用人群

确诊为宫内妊娠且孕周≤49天（以超声为准）的健康女性，尤其适合手术流产高风险者（如瘢痕子宫、生殖道畸形）或恐惧手术者。

异位妊娠、肾上腺皮质功能不全、长期糖皮质激素治疗、对米非司酮或前列腺素过敏、严重贫血（Hb90g/L）或凝血功能障碍。

吸烟≥15支/日或年龄≥35岁（增加心血管风险）、青光眼、哮喘、高血压控制不佳等需个体化评估。

绝对禁忌症

相对禁忌症

用药前评估

首剂米非司酮（通常200mg）口服，48小时后服用米索前列醇（600μg），观察妊娠物排出情况，需在医院监护4-6小时。

分阶段用药

随访与确认

用药后1-2周复查超声及HCG，确认宫腔内无残留；若出血量大于月经量或持续超过3周，需警惕不全流产或感染。

包括血HCG检测、超声确认孕囊位置及大小、血常规及凝血功能检查，排除禁忌症并签署知情同意书。

流程简要说明

术前护理

02

PART

全面了解患者既往妊娠史、过敏史、慢性疾病史（如心血管疾病、肝肾功能异常），排除药物流产禁忌证（如宫外孕、肾上腺皮质功能不全）。

患者评估要点

病史采集与风险评估

通过超声确认宫内妊娠及孕周（需≤49天），血常规、凝血功能、血型及HCG检测确保患者基础状态稳定。

妇科检查与辅助检查

评估患者对药物流产的认知程度及心理承受能力，识别焦虑、抑郁等情绪问题并提供针对性疏导。

心理状态评估

准备工作事项

患者宣教与饮食指导

明确告知服药前后2小时需空腹，避免油腻饮食；指导患者记录阴道出血量及组织物排出情况，强调随访必要性。

药物配置与环境准备

严格核对米非司酮与米索前列醇的剂量、有效期及储存条件，治疗室需配备急救设备（如氧气、阿托品、缩宫素）及紧急清宫包。

应急预案制定

针对可能出现的严重呕吐、大出血或过敏反应，制定快速转运至手术室的流程及多学科协作方案。

知情同意管理

法律文书签署

使用标准化知情同意书，逐条解释药物流产的成功率（约90%-95%）、潜在风险（不全流产、感染、出血）及替代治疗方案（手术流产）。

对未成年患者需监护人双签字，非意愿妊娠者需提供心理咨询资源，确保决策自愿性符合伦理要求。

所有谈话在独立诊室进行，电子病历设置权限加密，流产证明文件按保密协议管理。

特殊人群沟通

隐私保护措施

术中护理

03

PART

药物管理规范

严格遵循用药剂量

根据患者体重及孕周精确计算米非司酮与米索前列醇的用量，避免过量或不足导致流产失败或出血风险。

分阶段给药流程

用药禁忌筛查

首次服用米非司酮后需间隔36-48小时再服用米索前列醇，确保药物充分作用于蜕膜组织。

详细询问患者过敏史、肾上腺疾病或青光眼病史，避免因药物相互作用引发严重不良反应。

1

2

3

症状监测要点

妊娠物排出确认

指导患者使用专用容器收集排出组织，由医护人员鉴别绒毛膜组织是否完整。

宫缩疼痛评估

采用视觉模拟评分法(VAS)量化腹痛强度，异常持续剧痛需排除子宫穿孔或残留妊娠物。

出血量与生命体征

每小时记录阴道出血量（如浸透卫生巾数量）、血压、心率及血氧饱和度，警惕大出血或休克早期表现。

患者支持技巧

心理疏导策略

采用共情沟通缓解患者焦虑，明确告知药物起效时间及可能出现的正常反应（如寒战、轻度发热）。

体位与活动指导

提供24小时医疗咨询电话，重点培训患者识别危险信号（如头晕、持续高热或出血超月经量2倍）。

服药后建议半卧位促进妊娠物排出，避免剧烈运动但可适度行走加速宫缩。

紧急联络机制

术后护理

04

PART

观察与记录标准

生命体征监测

术后需密切观察血压、脉搏、体温等指标，记录是否出现异常波动或持续性不适，如头晕、心悸等。

疼痛管理

评估患者疼痛程度及性质，区分正常宫缩痛与异常疼痛，记录镇痛措施效果及不良反应。

阴道出血评估

药物不良反应观察

详细记录出血量、颜色及持续时间，若出血量超过月经量或持续超过两周需及时干预。

关注是否出现恶心、呕吐、腹泻等米非司酮或米索前列醇的常见副作用，并记录处理方案。

首次随访时间

长期随访建议

术后1周内安排首次随访