超声引导下前锯肌平面阻滞技术临床应用.pptxVIP

演讲XXX日期日期:超声引导下前锯肌平面阻滞技术临床应用

Contents目录技术概述操作方法与技术要点临床效果与证据研究进展与未来方向典型案例分析

PART01技术概述

定义超声引导下前锯肌平面阻滞（PecsⅡ）是一种在超声引导下将局麻药注射于胸壁的前锯肌平面内，从而阻滞相应肋间神经的技术。解剖学基础前锯肌位于胸壁浅层，其深面为肋间肌和胸内筋膜，肋间神经和血管穿行其间。在超声图像上，可以清晰地显示前锯肌和胸内筋膜的间隙，从而准确地将局麻药注入其中。定义与解剖学基础（T2-T9肋间神经阻滞）

安全性超声可实时显示针尖位置和药液扩散情况，确保注射位置的准确性，提高阻滞成功率。可视化血流动力学稳定与前锯肌平面阻滞相关的肋间神经主要支配胸壁的感觉和运动功能，对呼吸和循环功能影响较小，因此血流动力学相对稳定。超声引导下操作可避免误穿胸膜和肺组织，减少气胸、血胸等并发症的发生。同时，局麻药用量相对较小，全身毒性反应风险低。技术优势：安全性、可视化、血流动力学稳定

胸外科手术超声引导下前锯肌平面阻滞可用于多种胸外科手术的麻醉和术后镇痛，如肺癌、食管癌等手术。肋骨骨折肋骨骨折后，肋间神经疼痛是患者最难以忍受的症状之一。前锯肌平面阻滞可有效缓解肋骨骨折引起的疼痛，提高患者的生活质量。乳腺癌乳腺癌手术常涉及胸壁和腋窝淋巴结的清扫，术后疼痛较重。前锯肌平面阻滞可用于乳腺癌手术的麻醉和术后镇痛，减轻患者的痛苦。适应症：胸外科手术、肋骨骨折、乳腺癌等

PART02操作方法与技术要点

超声引导定位（浅层/深层前锯肌间隙）选择高频线阵探头，频率8-18MHz，用于浅表定位；选择低频凸阵探头，频率2-5MHz，用于深层定位。超声设备选择在超声引导下，采用横切或纵切扫描方式，清晰显示前锯肌及其周围结构，确定穿刺路径和靶点。超声显示前锯肌深面与肋骨之间的间隙，即为深层前锯肌间隙，穿刺时需注意避免损伤肋间血管和神经。超声扫描方式超声显示前锯肌表面筋膜与肌肉之间的间隙，即为浅层前锯肌间隙，穿刺时需注意避免损伤胸膜和肺组织。浅层前锯肌间隙定层前锯肌间隙定位

左旋布比卡因左旋布比卡因是一种长效酰胺类局麻药，具有麻醉效能强、毒性低的特点，适用于前锯肌平面阻滞。剂量一般为0.25%-0.5%浓度，最大剂量不超过2mg/kg。罗哌卡因罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药，具有麻醉效能强、作用时间长、毒性低的特点，也适用于前锯肌平面阻滞。剂量一般为0.2%-0.5%浓度，最大剂量不超过3mg/kg。药物配制将所选药物与生理盐水按一定比例配制成溶液，用于前锯肌平面阻滞。配制时需注意药物的浓度和剂量，确保用药安全。药物注射将配制好的药液通过穿刺针注入前锯肌间隙，注意控制注射速度和压力，避免药物外渗和局麻药中毒。药物选择与剂量（左旋布比卡因/罗哌卡因低位SAPB特殊应用（T8-T9水平肝手术相关）在T8-T9棘突间隙水平，旁开正中线约5cm处作为穿刺点，进针方向略向头侧倾斜，避免损伤胸膜和肺组织刺点选择穿刺针经过皮肤、皮下组织、背阔肌和前锯肌等结构，到达前锯肌深面与肋骨之间的间隙，即低位SAPB的穿刺路径。穿刺路径低位SAPB主要麻醉T8-T9节段的肋间神经和胸神经分支，为肝手术提供良好的镇痛效果。同时，需注意避免麻醉范围过高导致呼吸抑制和低血压等不良反应。麻醉范围在进行低位SAPB时，需密切监测患者的生命体征和呼吸功能，确保安全。同时，需准备急救设备和药物，以便在出现意外情况时及时处理。注意事项

PART03临床效果与证据

镇痛效果对比（vs.胸段硬膜外阻滞）镇痛效果超声引导下前锯肌平面阻滞技术可提供与胸段硬膜外阻滞相似的镇痛效果，能够有效缓解术后疼痛。镇痛时间前锯肌平面阻滞的镇痛持续时间较长，能够满足术后患者的镇痛需求。镇痛质量前锯肌平面阻滞镇痛效果稳定，不受体位和呼吸影响，镇痛质量高。

减少阿片类药物用量（如吗啡）显著降低用量超声引导下前锯肌平面阻滞技术能够显著减少术后阿片类药物的用量，如吗啡等。减少副作用促进术后康复阿片类药物用量减少，相应副作用如恶心、呕吐、呼吸抑制等也会减少，提高患者舒适度。减少阿片类药物使用，有助于患者早期活动，促进术后康复。123

并发症预防超声引导下前锯肌平面阻滞技术操作简便，定位准确，可避免气胸、血肿等并发症的发生。并发症预防与安全性数据安全性高该技术对神经、血管损伤小，安全性高，适用于各种手术后的镇痛治疗。数据支持大量临床研究数据表明，超声引导下前锯肌平面阻滞技术在临床应用中具有较高的安全性和有效性。

PART04研究进展与未来方向

样本量不足当前研究样本量有限，难以充分验证超声引导下前锯肌平面阻滞技术的实际效果和安全性。长期效果未知现有研究主要集中在短期效果，对于该技术的长期效果及并发