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演讲人：日期:血栓护理常规解读

目录CATALOGUE01血栓形成基础02风险评估规范03预防措施实施04抗凝治疗护理05并发症管理06健康教育要点

PART01血栓形成基础

病理机制概述血管内皮细胞受损后，胶原纤维暴露，激活血小板和凝血因子，触发凝血级联反应，形成纤维蛋白网并捕获血细胞，最终形成血栓。血管内皮损伤血流动力学改变血液高凝状态血流缓慢或涡流（如静脉曲张、心房颤动）导致血小板和凝血因子局部堆积，增加血栓风险，尤其在深静脉血栓形成中起关键作用。遗传性或获得性凝血功能异常（如抗磷脂抗体综合征、恶性肿瘤）使血液易于凝固，纤维蛋白原水平升高或抗凝蛋白缺乏可加速血栓形成。

危险因素分类不可控因素包括年龄（老年人群血管弹性下降）、遗传性易栓症（如因子VLeiden突变）、既往血栓病史等，需通过定期筛查和预防性抗凝管理降低风险。可控因素如长期卧床、肥胖、吸烟、口服避孕药等，可通过生活方式干预（如运动、戒烟）和药物调整（如更换避孕方式）减少血栓发生。疾病相关因素心血管疾病（如房颤）、恶性肿瘤、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）等需针对原发病治疗，并联合抗凝措施。

常见类型识别动脉血栓多见于冠心病（冠状动脉血栓）和脑卒中（颈动脉或颅内动脉血栓），表现为突发缺血症状（如胸痛、偏瘫），需紧急溶栓或取栓治疗。微血管血栓见于弥散性血管内凝血（DIC）或血栓性微血管病（如TTP），需血浆置换或抗凝治疗，同时处理原发病因。深静脉血栓（DVT）常发生于下肢，表现为肿胀、疼痛；肺栓塞（PE）为DVT脱落导致，可危及生命，需抗凝或下腔静脉滤器置入。静脉血栓

PART02风险评估规范

适用于外科手术患者，通过年龄、手术类型、既往血栓史等21项指标量化评分，低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）及极高危（≥5分）分层指导预防措施。Caprini风险评估模型针对内科住院患者，涵盖活动性肿瘤、既往VTE病史、高龄等11项参数，总分≥4分需药物预防，敏感性达76.3%。Padua预测评分结合临床症状（如肢体肿胀、疼痛）及危险因素（如恶性肿瘤），临床概率分层（低/中/高）决定影像学检查优先级。Wells深静脉血栓评分010203评估量表应用

动态监测要点血流动力学监测每班次评估肢体皮温、色泽、周径差（＞1cm提示异常），结合超声多普勒动态观察血流速度及血管通畅性。实验室指标追踪D-二聚体（＞500μg/L需警惕）、纤维蛋白原（＞4g/L提示高凝）、血小板计数（骤降需排除肝素诱导性血小板减少症）。症状演变记录突发呼吸困难伴血氧饱和度下降（＜90%）需紧急排查肺栓塞，记录胸痛性质（胸膜性/非胸膜性）及咯血量。

高危标识标准绝对高危指征既往VTE病史合并抗凝禁忌、多发创伤（ISS评分≥16）、髋膝关节置换术后72小时内，需红色腕带标识并启动多学科会诊。相对高危指征长期卧床（＞72小时）、BMI≥30kg/m2、妊娠期或产后6周，采用黄色标识并每日评估预防措施依从性。特殊人群标准恶性肿瘤患者化疗期间若Khorana评分≥2分（包括血小板≥350×10?/L、Hb＜100g/L等），纳入紫色标识系统强化监测。

PART03预防措施实施

基础预防策略术后或长期卧床患者需在医生指导下尽早进行被动或主动肢体活动，如踝泵运动、翻身等，以促进血液循环；抬高下肢15°-30°可减少静脉血液淤滞。早期活动与体位管理充足水化与饮食调整戒烟与控压每日饮水1500-2000ml以降低血液黏稠度，饮食需低脂、高纤维，避免高盐高糖摄入，预防血管内皮损伤。严格戒烟以减少尼古丁对血管的收缩作用，同时控制高血压（目标血压140/90mmHg），避免血管壁压力负荷过重。

机械预防方法选择合适压力级别（通常15-20mmHg），从足踝至大腿渐进加压，促进静脉回流，需每日穿戴8-12小时并定期检查皮肤状况。梯度压力弹力袜（GCS）通过气囊周期性充放气模拟肌肉泵作用，适用于骨科或重症患者，每日使用至少18小时，需注意肢体末梢循环监测。间歇充气加压装置（IPC）通过机械挤压足底静脉丛增加血流速度，多用于神经外科或脊髓损伤患者，需联合抗凝药物使用。足底静脉泵（VFP）010203

皮下注射给药（如依诺肝素40mg/日），根据肌酐清除率调整剂量，监测血小板计数以防肝素诱导的血小板减少症（HIT）。药物预防原则低分子肝素（LMWH）利伐沙班（10mg/日）或阿哌沙班（2.5mgbid）适用于非瓣膜性房颤患者，需评估肾功能及出血风险。直接口服抗凝剂（DOACs）初始剂量2.5-5mg/日，维持INR2-3，需定期监测凝血功能并注意维生素K摄入的稳定性。华法林个体化用药

PART04抗凝治疗护理

药物观察要点华法林剂量调整与INR值关联需密切监测国际标准化比值（INR），根据结果动态调整剂量，目标范围通