面部外伤知情同意书.docx

面部外伤知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________病历号：________

您因面部外伤于________年________月________日就诊，经初步检查，现由主管医师向您及家属详细说明病情、治疗方案、潜在风险及替代选择，以帮助您充分理解并自主决定是否接受治疗。

一、病情评估与当前状况

您本次受伤原因为________（如撞击、锐器切割、动物咬伤、跌倒等），损伤部位涉及________（如额部、左侧眼眶周围、右侧鼻翼至口角、下颌缘等）。经查体可见：________（具体描述，如“左侧眉弓至颞部皮肤裂伤，长约4.5cm，创缘不整齐