精神病患者住院护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

建立标准化精神病住院护理体系，规范风险筛查、病情监测、干预管理全环节，患者急性症状缓解率≥95%，冲动/自伤风险发生率≤3%。

保障患者住院安全与基本权益，提升生活自理能力与社会功能，康复有效率≥90%。

强化家属照护能力与心理支持，降低疾病复发率，家属满意度≥92%。

构建“入院评估-住院照护-康复训练-出院随访”无缝体系，规范多学科协作标准，推动护理服务专业化、个性化。

（二）定位

本方案为各级精神专科医院、综合医院精神科、康复医院精神康复科通用型指导文件，适用于精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、焦虑症等各类精神病住院患者（含成人、老年患者），覆盖入院期、急性治疗期、康复期、出院准备期全阶段，强调风险预警及时性、护理针对性、康复系统性，作为精神病患者住院护理实施、质量控制、培训考核的核心依据。

二、方案内容体系

（一）患者评估与风险分级

基础评估：入院24小时内完成，涵盖疾病诊断、发病诱因、症状表现（幻觉/妄想/情绪异常等）、意识状态、认知功能、行为举止、既往病史、治疗史、药物过敏史、家庭支持系统、社会功能（日常生活能力、人际交往能力）等核心信息。

专项评估：

风险筛查：采用冲动行为评估量表、自杀风险评估量表、跌倒/坠床风险评估量表，识别高危因素（冲动倾向、自杀意念、认知障碍、老年体弱、药物不良反应史）。

功能评估：评估生活自理能力（ADL评分）、职业功能、社交能力，明确康复需求与潜力。

风险分级：低危（症状稳定、无冲动/自伤风险、生活自理能力良好）；中危（偶有情绪波动、轻度冲动行为、部分自理、需辅助照护）；高危（急性发作期、有强烈自杀/冲动倾向、完全依赖照护、合并躯体疾病），实施分级护理。

评估周期：低危患者每周评估1次；中危患者每3天评估1次；高危患者每日评估1次，病情变化时即时调整。

（二）核心护理措施

分级住院护理

低危患者：

基础照护：指导规律作息（每日7-8小时睡眠）、个人卫生（洗漱、更衣、理发），保持病房整洁；提供均衡饮食，鼓励自主进食，监测进食量。

病情监测：每日观察精神症状变化、情绪状态，记录用药依从性；每周开展1次心理支持谈话，引导表达感受，缓解心理压力。

康复训练：参与集体康复活动（工娱治疗、体育锻炼、兴趣小组），每日1-2小时；开展社交技能培训，提升人际交往能力。

中危患者：

强化照护：定时巡视病房（每2小时1次），观察行为举止，及时干预情绪波动；协助完成个人卫生与饮食，预防呛咳、噎食。

风险管控：限制危险物品接触（刀具、绳索、玻璃制品）；冲动行为发作时，采用温和约束方式（必要时遵医嘱使用保护性约束），避免冲突升级。

药物护理：监督药物服用，观察药物不良反应（口干、嗜睡、锥体外系反应），及时反馈医师调整用药。

高危患者：

重点监护：24小时专人陪护，床旁设置监护仪，监测生命体征；实施封闭式管理，严格限制活动范围，杜绝自杀/冲动风险。

急症处理：急性发作时，遵医嘱快速控制症状（镇静药物注射、物理治疗）；合并躯体疾病者，联合内科医师制定综合治疗方案。

心理干预：每日1次一对一心理疏导（认知行为疗法、支持性心理治疗），缓解绝望感与冲动情绪；病情稳定后逐步开展康复训练。

重点环节护理

入院适应护理：主动接待患者，介绍病房环境、作息制度、医护人员；消除陌生感与恐惧感，建立信任关系；协助完成入院检查，收集完整病史资料。

药物治疗护理：严格执行给药制度，做到“发药到手、看服到口、服后再走”；向患者及家属讲解药物作用、服用方法与注意事项，提升用药依从性；定期监测血常规、肝肾功能、心电图，排查药物副作用。

安全护理：每日排查病房安全隐患（门窗、水电、家具）；患者外出检查需专人陪同，佩戴识别标识；防范跌倒、坠床、烫伤、自杀、冲动伤人等意外事件。

康复促进护理：制定个性化康复计划，包括生活技能训练（穿衣、洗漱、烹饪）、职业康复（手工制作、简单工作模拟）、认知训练（记忆力、注意力训练）；鼓励参与集体活动，增强自信心与归属感。

出院准备与随访支持

出院评估：出院前1周完成综合评估，明确病情稳定程度、服药依从性、社会支持情况，制定出院后护理计划。

家庭指导：培训家属照护技巧（药物管理、情绪观察、危机干预）；指导家属营造包容家庭环境，避免刺激患者；告知复发预警信号（失眠、情绪突变、行为异常），及时就医。

随访衔接：出院后1周、1个月、3个月、6个月开展随访（门诊、电话、视频），评估病情变化与用药情况；对接社区精神卫生服务中心，提供持续康复支持与心理干预。

三、实施方式与方法

（一）实施主体与分工

精神科护士：负责患者评估、基础护理、风险监测