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核医学科甲状腺功能亢进症放射治疗方案演讲人：日期:

目录CONTENTS治疗原理与基础1患者评估标准2治疗方案制定3治疗实施与辐射安全4治疗后观察与管理5疗效评价与预后6

治疗原理与基础Part.01

甲状腺功能亢进症概述诊断标准需结合血清TSH降低、游离T3/T4升高、甲状腺摄碘率及抗体检测（如TRAb）综合判断，超声和核素显像可辅助明确病因及病变范围。治疗必要性长期未控制的甲亢可导致心律失常、骨质疏松甚至甲状腺危象，需通过药物、手术或放射性碘治疗干预。病理生理特征甲状腺功能亢进症（甲亢）是由甲状腺激素（T3、T4）分泌过多引起的代谢亢进综合征，常见病因包括Graves病、毒性结节性甲状腺肿等，表现为心悸、体重下降、多汗及甲状腺肿大等症状。030201

放射性碘（I-131）治疗机制靶向破坏原理I-131通过口服后被甲状腺滤泡细胞选择性摄取，其释放的β射线（射程1-2mm）可局部破坏过度活跃的甲状腺组织，减少激素合成与分泌。后续代谢过程未被摄取的I-131经尿液排出，患者需短期隔离以避免辐射暴露风险，甲状腺功能多在治疗后2-3个月逐渐恢复平衡。剂量个体化设计治疗剂量需根据甲状腺体积、摄碘率及病情严重程度计算，通常Graves病剂量为10-15mCi，毒性结节性甲状腺肿需更高剂量（15-30mCi）。

非侵入性高效治疗相比手术，I-131治疗无需麻醉或切口，单次治疗有效率可达80%-90%，尤其适合老年、手术高风险或复发患者。精准性与安全性β射线对周围组织（如甲状旁腺、喉返神经）损伤极小，治疗后永久性甲减可通过激素替代治疗有效管理。经济性与便捷性治疗周期短（仅需1-2次门诊），成本低于长期抗甲状腺药物或手术，适合医疗资源有限地区推广。适应症广泛除Graves病外，亦适用于自主功能性甲状腺结节、术后残留或复发甲亢等复杂病例。治疗优势与特点

患者评估标准Part.02

适应症及临床指征持续性甲状腺功能亢进症状患者表现出典型的高代谢症状群，包括心悸、多汗、体重下降等，且对药物治疗反应不佳或出现药物不良反应。通过超声或触诊确认甲状腺体积显著增大，伴有结节或弥漫性病变，影响颈部结构或呼吸功能。患者存在心血管系统并发症（如房颤）或骨骼系统病变（如骨质疏松），需通过放射性治疗快速控制甲亢状态。包括老年患者、妊娠期后妇女等特定群体，需综合评估其生理状态及治疗耐受性后确定放射治疗必要性。甲状腺肿大程度评估合并症风险因素特殊人群适应症

放射性碘可通过胎盘屏障或乳汁分泌，对胎儿或婴儿甲状腺发育造成不可逆损伤，需通过β-hCG检测和哺乳史问诊严格排除。亚急性甲状腺炎或桥本甲状腺炎急性发作期患者，放射治疗可能加剧炎症反应，需优先控制炎症指标。放射性碘主要通过肾脏排泄，肾小球滤过率低于30ml/min的患者需谨慎评估放射剂量或选择替代疗法。含碘造影剂、胺碘酮等药物的使用会导致甲状腺摄碘率假性降低，需间隔足够时间后重新评估。禁忌症排查要点妊娠及哺乳期状态严重甲状腺炎活动期肾功能严重受损近期碘剂暴露史

通过口服示踪剂量放射性碘后24小时测定摄取率，评估甲状腺组织对碘的亲和力及代谢状态。甲状腺摄碘率试验量化甲状腺体积，识别结节性质（囊性/实性），排除恶性病变可能，精确计算治疗所需放射活性。甲状腺超声及弹性成括FT3、FT4、TSH、TRAb等指标，明确甲亢分型及自身免疫活动程度，为剂量计算提供依据。甲状腺功能全套检测包含心电图、胸片及肺功能测试，筛查潜在心血管并发症风险，确保患者耐受治疗过程。心肺功能基础评估治疗前必备检查项目

治疗方案制定Part.03

I-131剂量计算方法通过甲状腺摄碘率测定结果，结合甲状腺重量估算，采用标准公式计算所需I-131剂量，确保辐射剂量精准覆盖靶组织。基于甲状腺摄碘率计算根据临床经验选择固定剂量范围（如10-15mCi），适用于轻中度甲状腺功能亢进症患者，简化计算流程并保证疗效。固定剂量法对于甲状腺体积较大或摄碘率异常的患者，可分次给予I-131，通过动态监测调整后续剂量，降低辐射副作用风险。分次给药策略

通过超声和核素显像精确测量甲状腺体积，结合血清甲状腺激素水平，制定与腺体代谢活性匹配的给药方案。甲状腺体积与功能评估针对合并心脏病、肝肾功能异常的患者，需降低初始剂量并延长观察期，避免因甲状腺激素短期内释放加重器官负担。合并症考量若患者曾接受抗甲状腺药物或手术，需评估残留甲状腺组织活性，调整I-131剂量以补偿潜在的功能差异。既往治疗史分析010203个体化给药策略选择

儿童与青少年患者绝对禁止对妊娠期女性使用I-131治疗，哺乳期患者需暂停母乳喂养至少6周以上，确保放射性物质完全代谢。妊娠与哺乳期禁忌老年患者优化方案合并多系统疾病的老年患者需减少剂量20%-30%，并加强治疗后监测，预防甲减或放射性甲状