肺结核医学知识讲座培训课件.pptVIP

结核病是由结核分支杆菌引起的慢性传染病,可侵犯许多器官,但以肺结核最常见.;一、流行病学;20世纪，结核病流行三次大的回升

1、第一次世界大战；

????? 2、第二次世界大战；

3、八十年代至今。

其原因 1、爱滋病的流行传播;

2、世界性移民增多;

3、对结核病防治的忽略;

4、耐药菌增加。

;据WHO近年来统计;我国疫情;结核杆菌结核病肺结核

各脏器

传染源排菌病人

传播途径呼吸道。

病与否菌量、毒力和机体的免

疫力。;病因和发病机制

etiologyandpathogenesis

一、结核菌; 结核菌为细长、略弯杆菌，可分为：

人型、牛型、鼠型、非洲型。

前两型为人类主要致病菌，人型可产生大量烟酸，牛型则烟酸实验阴性。饮用未消毒的含牛型结核菌牛奶可引起肠道结核感染。

;结核菌特点： （一）多形性，细长稍彎曲两端圆形的杆菌。

（二）抗酸性：涂片不易染色，经品红加热染色后即使用酸性酒精冲洗也不脱色，故又称抗酸杆菌。

（三）生长缓慢，2--8周形成明显的菌落。

（四）结核杆菌对外界抵抗力较强，在阴湿的环境中可存活5月以上，但烈日暴晒2小时、70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟均能杀灭。将痰吐在纸上烧掉是最简单的灭菌方法。

;镜下结核菌;根据结核菌代谢、生长速度不同分为4组：

;A组菌：快速繁殖菌;A组：生长繁殖旺盛、细菌量多;B组菌：缓慢繁殖菌; B组:存在细胞内，在氧含量少，酸性环境中能够生长,但繁殖缓慢.杀菌效果最好的药是吡嗪酰胺对杀灭细胞内菌最为有效。

;C组菌：偶然繁殖菌;C组：偶然繁殖菌;D、休眠菌：病灶少数结核菌完全处于休眠状态;B组与C组为顽固菌，为日后复发的根源，可存活数月、数年，称为持续存活菌。

; 临床上痰培养阳性中约有5%为非结核分枝杆菌（除结核分枝杆菌以外的分枝杆菌）。它们也是抗酸杆菌，临床表现与结核病相似，但烟酸试验阴性，能在28度生长，此与结核菌不同，多数对抗结核药耐药。;二传播途径：

肺结核病主要通过呼吸道传播（咳嗽、喷嚏、大声说话的飞沫感染），传染原主要是排菌的肺结核病人。

;三。易感人群：易感性取决于

许多因素;四。影响传染性的因素;五.化学治疗对结核病传染性的影响;结核病的发生与发展;（二）结核病免疫和迟发性变态反应;初感染与再感染：

初次注射结核菌，

10—14天后注射局部

出现红肿，并形成溃疡，

结核菌大量繁殖，局部

淋巴结肿大并沿淋巴结

及血循环向全身播散，

豚鼠易于死亡。

说明豚鼠对结核菌无免疫力.;用同量结核菌注入4—6周前已受少量结核菌

感染的豚鼠体内，出现高热，2—3天

后，注射局部反应剧烈，组织红肿

溃疡坏死，但不久可愈合、结痂，

局部淋巴结并不肿大，既不发生

全身播散，亦不死亡。

机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象称为koch现象。

;（三）继发性结核

继发性肺结核包括浸润性肺结核、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核;病理学

病理特点

结核结节

干酪样坏死，

空洞形成。

;三、病理Pathology

（一）、结核病的基本病变：主要有三种:

渗出

增生

变质

;1、渗出为主的病变：充血水肿和白细胞浸润。

早期主要为中性粒细胞，以后逐渐为吞噬细胞代替。

渗出多出现在疾病的早期或恶化时，病情好转时可以吸收消散。;2、增生为主的病变：大单核细胞吞噬结核菌后，形态变大、扁平，类似上皮细胞称类上皮细胞。类上皮细胞相聚成团，中央可有多核巨细胞(langhancells)出现。其外围常有较多淋巴细胞的聚集，形成典型的结核结节，为结核病特征性病变。结核由此得名。

;3、变质为主的病变： 当人体抵抗力降低，或细菌量过多、毒力过强，变态反应过于强烈时，渗出增生病变连同原有组织结构一起坏死，状似干酪