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胸外科常见疾病诊疗与护理指南

胸外科作为外科学的重要分支，致力于诊治胸腔内器官及胸壁的疾病。其疾病谱广泛，病情复杂程度不一，从常见的气胸到危及生命的肺癌、食管癌，都需要临床医师与护理人员具备扎实的专业知识和丰富的实践经验。本指南旨在梳理胸外科部分常见疾病的诊疗思路与护理要点，为临床工作提供一份相对系统且实用的参考，以期规范诊疗行为，提升护理质量，最终改善患者预后。

一、肺部常见疾病

（一）原发性支气管肺癌

原发性支气管肺癌，简称肺癌，是当前全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其诊疗一直是胸外科领域的重点与难点。

临床特点与诊断思路：肺癌患者的临床表现多样，早期常无特异性，可能仅有咳嗽、咳痰等轻微呼吸道症状，易被忽视。随着病情进展，可出现咯血、胸痛、气促等症状。部分患者因转移灶症状首诊，如头痛、骨痛、颈部淋巴结肿大等。诊断需结合患者的吸烟史、职业暴露史等危险因素，以及影像学检查（胸部X线片、CT是最常用的初步筛查和诊断手段，高分辨率CT能发现更小的病灶）、痰脱落细胞学检查、支气管镜检查（可直接观察病变并取活检）、经皮肺穿刺活检等。明确病理诊断是制定治疗方案的金标准，同时还需进行全面的分期检查，以评估病变范围和全身情况，指导治疗策略的选择。

治疗原则与策略：肺癌的治疗强调多学科综合治疗（MDT）模式，根据患者的病理类型、临床分期、身体状况等因素制定个体化方案。手术切除是早期非小细胞肺癌的首选治疗方法，目标是彻底切除肿瘤并清扫区域淋巴结，术式包括肺叶切除术、全肺切除术、肺段切除术等，胸腔镜等微创技术的应用已成为主流，具有创伤小、恢复快等优势。对于局部晚期或不能耐受手术的患者，放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段的合理组合与序贯应用，能有效延长生存期，改善生活质量。对于小细胞肺癌，化疗敏感性高，但预后相对较差，多采用以化疗为主的综合治疗。

护理要点：

1.术前护理：重点在于呼吸道准备，指导患者戒烟，进行呼吸功能训练（如腹式呼吸、有效咳嗽排痰训练），预防术后肺部并发症。同时，做好患者的心理疏导，减轻其对手术的恐惧与焦虑，完善各项术前检查与准备工作。

2.术后护理：密切监测生命体征，尤其是呼吸频率、节律及血氧饱和度的变化。保持呼吸道通畅是关键，鼓励并协助患者有效咳嗽排痰，必要时行雾化吸入、胸部物理治疗。观察胸腔闭式引流的颜色、性质和量，妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱出。注意切口疼痛的评估与管理，合理使用镇痛药物，以利于患者早期活动，促进康复。加强营养支持，指导患者逐步恢复饮食。

3.出院指导与随访：强调戒烟的重要性，指导患者进行呼吸功能锻炼和适当的体能锻炼。告知患者定期复查的必要性及时间节点，关注肿瘤复发及转移征象，同时提供心理支持，帮助患者建立积极的生活态度。

（二）自发性气胸

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于青壮年男性或患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）等基础肺部疾病的老年人。

临床特点与诊断思路：患者通常突然起病，表现为患侧胸痛、呼吸困难，部分患者伴有刺激性咳嗽。张力性气胸病情危急，可迅速出现严重呼吸循环障碍。体格检查可见患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸部X线检查是诊断气胸最简便有效的方法，可明确气胸的程度、肺萎陷情况及有无胸腔积液。对于反复发作或影像学表现不典型者，可考虑胸部CT检查。

治疗原则与策略：治疗目的是促进患侧肺复张，消除症状，预防复发。少量气胸（肺压缩＜20%）、症状轻微者，可卧床休息，吸氧，保守治疗观察。中大量气胸（肺压缩≥20%）或症状明显者，需行胸腔闭式引流术，排出胸腔内气体，促使肺复张。对于反复发作的自发性气胸、引流后持续漏气、肺大疱明显者，应考虑手术治疗，目前多采用胸腔镜下肺大疱切除术加胸膜固定术，疗效确切，复发率低。

护理要点：

1.病情观察：密切观察患者呼吸频率、深度、呼吸困难程度及胸痛情况。对于行胸腔闭式引流者，观察引流液（气）的颜色、量及水柱波动情况，确保引流装置密闭、通畅。

2.胸腔闭式引流护理：妥善固定引流管，避免牵拉、扭曲。保持引流瓶低于穿刺点水平，防止逆行感染。观察有无皮下气肿等并发症。鼓励患者适当咳嗽、深呼吸，以促进肺复张，但避免剧烈活动。

3.术后护理：同胸部手术一般护理，重点关注呼吸功能恢复及切口愈合情况。

4.健康教育：指导患者避免剧烈运动、重体力劳动、屏气等诱发因素。对于有肺大疱病史者，告知其复发风险及再次就诊指征。

（三）肺脓肿

肺脓肿是由多种病原菌引起的肺组织化脓性炎症，继而坏死、液化形成脓肿。

临床特点与诊断思路：患者多有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等典型症状，部分患者可有咯血。血常规检查示白细胞及中性粒细胞显著升高。胸部X线或CT检查