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演讲人：日期:血液净化基本知识及护理

目录CATALOGUE01血液净化概述02血液净化技术分类03关键设备与耗材04治疗前护理要点05治疗中监护重点06治疗后护理措施

PART01血液净化概述

基本定义与核心原理血液净化是通过体外循环技术清除血液中的代谢废物、毒素、异常血浆成分或过多水分，以替代或辅助肾脏功能的治疗方法，涵盖血液透析、血液滤过、血浆置换等多种模式。定义基于弥散（如血液透析）、对流（如血液滤过）、吸附（如灌流）等物理机制，通过半透膜或吸附剂选择性清除有害物质。溶质清除原理通过超滤作用调节体液平衡，利用跨膜压差或渗透压梯度去除多余水分，常用于心力衰竭或肾衰竭患者。液体清除原理

主要治疗目的与适应症肾功能替代针对急慢性肾衰竭患者，替代肾脏排泄功能，纠正电解质紊乱（如高钾血症）和酸碱失衡（如代谢性酸中毒）。中毒急救清除药物过量（如巴比妥类）或毒物（如甲醇、百草枯），需根据毒物特性选择血液灌流或血浆置换。免疫性疾病干预通过血浆置换去除自身抗体（如重症肌无力、格林巴利综合征）或免疫复合物（如系统性红斑狼疮）。多器官支持在脓毒症、急性肝衰竭等危重症中，通过连续性血液净化（CRRT）维持内环境稳定。

常见治疗模式简介血液透析（HD）利用透析器半透膜弥散作用清除小分子毒素（如尿素、肌酐），需配合透析液使用，每周2-3次，每次4小时。01血液滤过（HF）以对流原理为主，通过高通量膜清除中分子物质（如β2微球蛋白），对血流动力学影响较小，适用于心血管不稳定患者。02血浆置换（PE）分离全血后弃置病理血浆并补充置换液，用于清除大分子抗体或异常蛋白（如冷球蛋白），需监测凝血功能。03连续性肾脏替代治疗（CRRT）24小时缓慢持续净化，适用于ICU中血流动力学不稳定或高分解代谢患者，包括CVVH、CVVHD等亚型。04

PART02血液净化技术分类

血液透析（HD）通过半透膜两侧的溶质浓度差和渗透压差，利用弥散原理清除血液中的小分子毒素（如尿素、肌酐等），同时通过超滤作用去除多余水分。透析液与血液逆向流动以最大化清除效率。原理与机制主要用于急慢性肾功能衰竭、高钾血症、药物或毒物中毒等。需配合抗凝剂使用以防止体外循环凝血。适应症对中大分子毒素（如β2-微球蛋白）清除效果差，且易引起血流动力学波动，可能导致低血压或失衡综合征。局限性

血液滤过（HF/HDF）对流清除机制通过高通量滤器在跨膜压作用下产生超滤，模拟肾小球滤过功能，同时补充置换液以维持容量平衡。对中分子物质（如炎症介质）清除率显著高于血液透析。血流动力学优势因缓慢持续的超滤过程，心血管稳定性更好，适用于心功能不全或透析不耐受患者。技术变体HDF（血液透析滤过）结合弥散与对流双重机制，进一步优化毒素清除谱，需严格监控置换液电解质平衡及无菌操作。

血液灌流（HP）吸附原理血液流经装有活性炭或树脂吸附剂的灌流器，通过物理/化学吸附直接清除毒物、炎症因子或代谢废物（如胆红素）。无需透析液或置换液参与。操作要点需预冲灌流器以减少生物不相容反应，治疗时间通常控制在2-4小时内以避免吸附饱和及血小板损耗风险。临床应用急性中毒（农药、药物）、肝衰竭、脓毒症等。常与HD或HF联用以弥补单一技术局限性。

PART03关键设备与耗材

透析机基本结构与功能血泵系统作为透析机的核心部件，血泵负责将患者血液稳定、匀速地引出体外并回输，确保血液在体外循环中的流量精确可控，避免因流量波动导致治疗风险。01透析液供给系统该系统负责配制并加热透析液，精确控制其电解质浓度、温度和流量，确保透析液与血液之间的溶质交换高效且安全，同时监测透析液压力以防止跨膜压异常。安全监测模块集成多种传感器实时监测血液流速、静脉压、动脉压、气泡及漏血情况，一旦检测到异常立即触发报警并启动保护机制，保障患者治疗安全。超滤控制系统通过精密计算和反馈调节，准确控制超滤量和超滤速率，实现患者体内多余水分的清除，避免容量负荷过重或脱水过度。020304

水处理系统要求水质纯度标准水处理系统需产出超纯水（电阻率≥15MΩ·cm），彻底去除内毒素、细菌、化学污染物及重金属离子，确保透析用水符合ISO13959和AAMI标准，避免因水质问题引发患者炎症反应或并发症。多级净化工艺采用预处理（砂滤、活性炭吸附）、反渗透（RO）、去离子（DI）及紫外线消毒等多阶段联合处理，有效截留颗粒物、有机物及微生物，保证水质持续稳定达标。实时监测与报警系统需配备在线电导率仪、内毒素检测仪及流量传感器，动态监控水质参数，异常时自动切换备用回路或停机，并记录水质历史数据以供追溯分析。系统维护与消毒定期执行化学消毒（如过氧乙酸）或热消毒程序，更换滤芯及反渗透膜，防止生物膜形成，确保水路无污染，延长设备使用寿命。

透析器与管路选择透析器性能参数根据患者体重、溶质清除需求选择