糖尿病降糖药物的规范使用.pptVIP

糖尿病降糖药物的规范使用;（优选）糖尿病降糖药物的规范使用;;增强骨骼肌、脂肪组织对葡萄糖的摄取、利用，提高它们对胰岛素的敏感性。

合并严重感染、创伤、手术、心梗、卒中等应激状态

改善β细胞功能，调节胰岛素分泌。

在长期使用后，也可降低空腹血糖，可能与提高胰岛素敏感性有关。

单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的2型糖尿病患者

格列奈类药物主要分为两类：瑞格列奈（商品名：诺和龙、孚来迪等）和那格列奈（商品名：唐力、唐瑞、万苏欣等）。

主要副作用是水肿、体重增加

合理选用口服降糖药及胰岛素，单一药物效果差时联合用药

主要副作用是水肿、体重增加

增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用。

糖尿病降糖药物的规范使用

糖尿病多种并发症造成严重危害

少数病人发生皮疹、多形性红斑

抑制脂肪分解，降低游离脂肪酸水平，从而增强组织对胰岛素的敏感性。

做好治疗中的监测，包括：血糖、尿糖、尿蛋白、血压、血脂、体重、并发症等;糖尿病管理的“五驾马车”;口服降糖药

胰岛素;口服降糖药分类;磺脲类药物分类;SU与β细胞膜上受体结合，关闭钾离子通道，减少细胞内钾离子外流，细胞膜去极化，开放钙离子通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素分泌

SU可加强胰岛素与胰岛素受体的亲和力，改善胰岛素受体和受体后缺陷，并可能增加靶细胞胰岛素受体数目，增强对胰岛素敏感性

SU可抑制肝糖原异生，减少肝糖原输出

增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用。;磺脲类药物适应症;磺脲类药物不良反应;格列奈类药物主要分为两类：瑞格列奈（商品名：诺和龙、孚来迪等）和那格列奈（商品名：唐力、唐瑞、万苏欣等）。

格列奈类药物的特点是起效快，服药后立即可以进餐，在餐后1小时血糖高峰时，刺激分泌的胰岛素也同时达到高峰，能有效地控制餐后高血糖。

;主要副作用是水肿、体重增加

在生理状态下，小肠上、中、下三段均可存在α葡萄糖苷酶，在服用α葡萄糖苷酶抑制剂后，上段可被抑制，而糖的吸收仅在中下段，故吸收面积减少，吸收时间后延，从而对降低餐后血糖有益。

胰岛素：一天1次、一天2次、一天3次、一天4次、一天5次

5，α-葡萄糖苷酶抑制剂单独使用不引起低血糖，与其他口服降糖药或胰岛素联合应用时，如发生低血糖，应静注或口服葡萄糖治疗。

4，应与第一口饭同服。

单一用药效果欠佳时，与二甲双胍或格列酮类合用，可加强效果

合理选用口服降糖药及胰岛素，单一药物效果差时联合用药

应监测血糖谱、尿糖、尿酮体

α-糖苷酶抑制剂作用机制

2型糖尿病治疗为一长期过程(数十年)

某些特异性糖尿病，如坏死性胰腺炎

消化道反应罕见，通常较轻微，偶发腹痛、腹泻、恶心、呕吐、和便秘

2型糖尿病治疗为一长期过程(数十年)

治疗性的生活方式(饮食、运动)为最基本的治疗

4，应与第一口饭同服。;2型糖尿病患者经饮食及运动未能有效控制高血糖，而胰岛B细胞尚有一定分泌胰岛素功能，却又不足以抑制餐后血糖升高者

单一用药效果欠佳时，与二甲双胍或格列酮类合用，可加强效果;低血糖一般较轻微

消化道反应罕见，通常较轻微，偶发腹痛、腹泻、恶心、呕吐、和便秘

过敏反应偶见皮肤瘙痒、发红、荨麻疹

肝脏酶升高仅见于个别患者，且为轻度和短暂性的;α-糖苷酶抑制剂及注意事项;首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病

2型糖尿病治疗为一长期过程(数十年)

某些特异性糖尿病，如坏死性胰腺炎

1型糖尿病患者需要终身应用胰岛素作替代治疗

在长期使用后，也可降低空腹血糖，可能与提高胰岛素敏感性有关。

增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用。

噻唑烷二酮类药物适应症

为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐时或餐后服用。

第1、2代磺脲类药物：每天2—3次服用

2，不能作为1型糖尿病患者的主要治疗药

单一用药效果欠佳时，与二甲双胍或格列酮类合用，可加强效果

少数病人发生皮疹、多形性红斑

糖尿病多种并发症造成严重危害

在生理状态下，小肠上、中、下三段均可存在α葡萄糖苷酶，在服用α葡萄糖苷酶抑制剂后，上段可被抑制，而糖的吸收仅在中下段，故吸收面积减少，吸收时间后延，从而对降低餐后血糖有益。

某些特异性糖尿病，如坏死性胰腺炎;α-糖苷酶抑制剂适应症;主要为腹胀、排气增多

偶有腹泻、腹痛;双胍类药物;在肝脏，主要减少肝糖元输出，还可抑制肝糖元异生和分解，从而降低空腹血糖、空腹胰岛素水平。

促进肌细胞葡萄糖无氧酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的利用

抑制脂肪分解，降低游离脂肪酸水平，从而增强组织对胰岛素的敏感性。

另有研究表明，双胍类药物能增加胰高血糖素样多肽-1(GLP-1)的分泌，GLP-1可促进2型糖尿病患者葡萄糖介导的胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。双胍类药物还可抑制GLP-1降解酶——二肽基肽酶4(DPP-4)的活性，延长GLP-1的作用时间