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医院感染控制及消毒规范

一、核心理念与基本原则：感染控制的灵魂

医院感染控制并非孤立的技术操作，而是贯穿于整个医疗活动的系统性工程，其核心理念在于“预防为主，关口前移”。这要求我们将感染控制的意识融入日常诊疗行为的每一个细节，而非事后补救。

“标准预防”是现代医院感染控制的基石。它假定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在传染性，要求医护人员在接触这些物质时，必须采取一系列标准的防护措施，包括手卫生、个人防护用品的正确使用、呼吸卫生与咳嗽礼仪等。这一原则打破了传统“基于疾病传播途径的预防”的局限性，最大限度地保护了医护人员和患者双方。

此外，“风险评估”也是不可或缺的原则。根据患者情况、诊疗操作的侵入性程度、接触物质的类型等，对感染风险进行动态评估，并据此采取相应级别的防护和消毒措施，实现精准防控，避免资源浪费或防护不足。

二、手卫生：最简单也最关键的防线

在所有感染控制措施中，手卫生无疑是投入产出比最高、操作最简单却也最容易被忽视的环节。大量研究证实，医护人员的手是医院感染传播的主要媒介。

何时需执行手卫生？核心在于“两前三后”：接触患者前，进行无菌操作前；接触患者后，接触患者血液、体液、分泌物后，接触患者周围环境后。此外，在摘掉手套后，也必须进行手卫生。

如何正确执行手卫生？洗手与手消毒是两大主要方式。当手部有可见污染物时，必须使用流动水和皂液洗手。无可见污染物时，可使用含醇类手消毒剂进行快速手消毒，这在临床工作中更为便捷高效。洗手应严格按照“七步洗手法”的步骤进行，确保每个部位都得到充分清洁，揉搓时间不少于规定时长。选择合格的手卫生产品，并保证其便捷可得，是促进手卫生依从性的重要保障。

三、环境清洁与消毒：切断传播链的有效屏障

医院环境是病原体滋生与传播的重要场所。有效的环境清洁与消毒是降低环境表面病原微生物负荷、切断传播链的关键。

清洁与消毒的区别需要明确：清洁是去除物体表面的污垢、有机物和部分微生物；消毒则是杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化水平。

环境清洁消毒的重点应放在患者周围的高频接触表面，如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关、仪器设备操作面板等。这些表面由于接触频繁，污染机会多，是交叉感染的高风险点。

清洁消毒的频次与方法应根据环境的污染程度、患者的风险等级（如普通病房、隔离病房、ICU等）以及清洁对象的性质来确定。一般诊疗区域应每日清洁消毒，遇污染时需立即清洁消毒。清洁工具（如抹布、地巾）应分区使用，避免交叉污染，并定期清洁消毒。对于不同的表面，可选择擦拭、浸泡、喷雾等不同消毒方式。

消毒剂的选择需考虑其有效性、安全性、对物品的腐蚀性以及使用的便捷性。常用的消毒剂包括含氯消毒剂、过氧化物类消毒剂、醇类消毒剂等。使用时务必严格按照说明书要求的浓度、作用时间进行操作，确保消毒效果，并注意个人防护。

四、医疗器械的清洗、消毒与灭菌：保障诊疗安全的核心

医疗器械，特别是侵入性医疗器械，直接与患者的组织、血液或黏膜接触，其清洗、消毒与灭菌质量直接关系到患者的安全。

清洗是基础。彻底的清洗是保证消毒或灭菌效果的前提。任何有机物残留都会影响消毒剂或灭菌剂的穿透，保护病原体。清洗应遵循“先清洗后消毒/灭菌”的原则，根据器械的材质、结构和污染程度选择手工清洗或机械清洗（如超声清洗、清洗消毒器）。

根据风险等级选择处理方式：

*高度危险性物品：如手术器械、穿刺针、腹腔镜等，必须达到灭菌水平。

*中度危险性物品：如胃肠镜、喉镜、体温计等，需达到高水平消毒。

*低度危险性物品：如血压计袖带、听诊器等，一般达到中水平或低水平消毒即可。

灭菌方法的选择：压力蒸汽灭菌是目前应用最广泛、效果最可靠的灭菌方法，适用于耐湿耐热的器械。对于不耐湿热的器械，可选择环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等方法。灭菌效果的监测至关重要，包括物理监测、化学监测和生物监测，确保灭菌过程合格有效。

五、个人防护用品（PPE）的规范使用：医护人员的“铠甲”

个人防护用品是保护医护人员免受感染性物质伤害的最后一道屏障，其规范使用同样是保护患者的重要措施。

常用的PPE包括：口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。

PPE的选择与使用应基于对患者情况的评估、拟进行的诊疗操作的风险以及可能接触的感染性物质的类型。例如，进行气管插管、吸痰等高风险操作时，应佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏、手套、防护服；接触患者血液、体液时需戴手套；进入手术室需戴手术帽和口罩。

正确掌握PPE的穿脱顺序至关重要，错误的操作可能导致自身污染。一般原则是“清洁手→戴帽子→戴口罩→穿防护服/隔离衣→戴护目镜/防护面屏→戴手套”；脱摘时则相反，应先脱污染较重的外层防护用品，最后脱口罩和帽子，并在每一步操作后进