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SFBT心理咨询案例：面对恐惧与焦虑的对话

一、咨询设置

1.咨询师：雄鹰剑客（化名）

2.来访者：李华（化名），32岁，男性，企业职员

3.咨询次数：第一次咨询（本节展示约50分钟对话）

4.呈现问题：对许多事情感到恐惧、害怕，容易紧张和身体僵硬；自我报告有死亡焦虑；强迫倾向明显，需要反复思考理解某些问题直至“想明白”，过程不适。

二、心理咨询师开展咨询对话记录

咨询师：李华，你好，欢迎你来咨询。我是雄鹰剑客，今天我们会一起工作50分钟。在我们开始之前，我想确认一下，你希望我怎么称呼你？（建立合作关系）

来访者：叫我李华就好。老师，我…我很紧张。说实话，我在来之前反复想了很多次要不要来，来了该说什么，怎么说。

咨询师：我能感觉到你的紧张，而且你提到自己会反复思考来咨询这件事本身。这让我了解到了你描述的那种“反复咀嚼”的模式。谢谢你愿意克服这些不适来到这里。（共情性确认，正常化反应）

李华：嗯，是的。我经常这样，对很多事情都会恐惧、害怕。最近几个月越来越严重，身体会突然僵硬，心跳加速。我查了一些资料，觉得可能和死亡焦虑有关。我想知道怎么消除死亡焦虑。

咨询师：你希望能够减少或消除死亡焦虑带来的影响。这是你今天最希望我们讨论的方向吗？（目标澄清）

李华：是的，但也不完全是…我还对那些反复思考的问题感到困扰。我非得想明白一些事情，比如生命的意义、死亡之后是什么，如果没有得到满意的答案，我就无法停止思考，身体也会更加紧张。

咨询师：所以有两个部分：一是关于恐惧和身体反应，特别与死亡焦虑有关；二是关于那些反复思考的问题。如果在我们今天的对话后，你发现有什么不同，会让你觉得“这次咨询是有帮助的”？（预设性询问，引导建构解决方案）

李华：（停顿）嗯…如果我能不那么害怕，身体不那么僵硬，还有…如果能停止那些无休止的思考，哪怕只是暂时的。

咨询师：你提到了“不那么害怕”、“身体不那么僵硬”和“停止无休止的思考”。在这些变化中，哪一个最先发生，可能会带动其他变化呢？（聚焦可观察的变化，探索杠杆点）

李华：可能是身体不那么僵硬吧。因为当身体僵硬、心跳加速时，我会更加焦虑，然后思考就更停不下来。

咨询师：所以身体放松一些可能会是改变的开始。我很好奇，在你过去的经历中，有没有那么一些时刻，即使很短暂，你的身体没有那么僵硬，或者恐惧感没有那么强烈？（寻找例外）

李华：（思考）有的。上周六下午，我在公园看孩子们玩耍，大概有十分钟左右，我好像没有想那些沉重的问题，身体也比较放松。但后来我又开始想：“这种放松能持续多久？死亡最终会带走一切”，然后紧张感又回来了。

咨询师：你提到了一个重要的时刻，上周六下午在公园的十分钟。在那十分钟里，有什么不同吗？我的意思是，是什么让那十分钟可能发生？（详细询问例外，发掘资源）

李华：我注意到那些孩子在笑，他们完全沉浸在游戏中。阳光很好，树在风中轻轻摇动。我好像…暂时忘记了自我。

咨询师：“暂时忘记了自我”，这个描述很有力量。在那十分钟里，你是“忘记自我”而不是“努力不去想”，是这样吗？（重构，强调成功经验）

李华：是的，我没有努力控制思想，它自然发生了。

咨询师：这是一个很重要的发现。那么，如果从1到10分，1表示你一直处于恐惧和僵硬状态，10表示你能够像公园那十分钟一样相对放松，你现在大概在几分？（刻度化询问）

李华：可能…3分吧。大部分时间我都在3分或以下，公园那一刻可能到了6分。

咨询师：3分。好的。那么，当你处于3分而不是2分时，有什么不同吗？是什么让你保持在3分而不是更低？（探索既有资源与应对策略）

李华：当我意识到自己又在循环思考时，有时候我会深呼吸几次。虽然不能完全解决问题，但能防止情况变得更糟。

咨询师：所以深呼吸是一个你已经知道的有效方法。还有其他方法吗，即使只有一点点帮助？（挖掘来访者已有的应对策略）

李华：有时候我会给朋友打电话，聊一些日常话题。还有…写下来。把那些反复思考的问题写下来，好像能暂时把它们从我脑子里拿出来。

咨询师：你已经有了一系列策略：深呼吸、与朋友联系、写下来。这些策略中，哪一个你觉得最容易在需要时使用？（评估策略的可及性与实用性）

李华：深呼吸最容易，随时随地都可以做。但效果也最短暂。

咨询师：那么，如果我们今天对话后，你从3分进步到3.5分，那0.5分的不同会体现在哪里？我会看到你有什么不同？你自己会注意到什么变化？（构建微小、具体、可观察的变化指标）

李华：如果到3.5分…可能我每天会有两次，每次五分钟的时间不那么紧张。我可能会注意到身体的某个部位放松了，比如肩膀。思考可能还在，但不会那么紧迫地抓住我。

咨询师：每天两次，每次五分钟的放松，肩膀不那么紧绷。这听起来是一个具体可实现的变化。你认为需要什么才能让这个3.5分状态发生？（引导来访者构想实现变化的步骤）