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口腔病历分析结果
解读
演讲人：日期:
目录CATALOGUE
01患者基本信息
02主诉症状分析
03临床检查结果
04诊断结论推断
05治疗方案关联
06随访与建议
PART01
患者基本信息
个人基础数据记录
姓名
0
患者姓名。
1职业
0
4患者职业信息。
性别
0
男性或女性。
2联系方式
05患者电话、邮箱或其他联系方式。
年龄
0
3患者年龄。
病史采集完整性核查
01020304
主诉现病史既往史家族史
患者就诊的主要原因，患者当前口腔健康状况，患者以前的口腔疾病及患者家族口腔健康状况，
包括疼痛、肿胀、出血、包括症状出现的时间、治疗情况，包括龋齿、包括家族遗传疾病等。
牙齿松动等症状。程度、部位等。牙周病、拔牙、正畸等。
初诊初步观察要点
口腔卫生状况口腔软组织状况牙齿状况牙周组织状况
牙列、牙石、软垢、口腔异舌、颊、唇、牙龈、腭等部牙齿的数目、形态、颜色、牙龈、牙周膜、牙槽骨等的
味等。位的状况，包括颜色、形态、排列、咬合关系等。状况，包括有无出血、肿胀、
质地等。萎缩等。
PART02
主诉症状分析
主诉内容分类归纳
牙齿疼痛
包括牙齿敏感、牙髓炎、根尖周炎等。
牙龈出血
常见于牙周炎、牙龈炎等。
牙齿松动
可能与牙周炎、牙齿咬合创伤有关。
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