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2025年甲状腺功能亢进症诊疗指南演讲人：日期:

目录CONTENTS01背景介绍02病因和发病机制03诊断方法04治疗策略05管理与随访06未来研究方向

01背景介绍

甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）是由于甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）又称Basedow病，是一种自身免疫性甲状腺疾病，是甲状腺功能亢进症的最常见病因，占所有病因的80%左右。甲状腺功能亢进症的定义

甲状腺功能亢进症的影响对心血管系统的影响甲状腺激素过多会导致心跳加速、心律失常，甚至心脏扩大和心力衰竭肌肉骨骼系统的影响甲状腺激素可导致肌无力、肌肉萎缩，并影响骨骼的生长发育。对神经系统的影响甲状腺激素过多可引起易激动、烦躁失眠、多梦、焦虑等精神神经症状。对消化系统的影响甲状腺激素过多可引起食欲亢进、肠蠕动增加、大便次数增多等消化系统症状。

甲状腺功能亢进症的流行病学发病率甲状腺功能亢进症是最常见的内分泌疾病之一，全球患病率约为3%。发病年龄以20-40岁最为常见，女性发病率高于男性。遗传因素甲状腺功能亢进症有一定的家族聚集现象，近1/3的患者有家族史。复发率治愈后复发率较高，尤其是Graves病患者，复发率可达50%以上。

02病因和发病机制

Graves病自身免疫性甲状腺疾病Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见原因，是自身免疫性甲状腺疾病的一种，会导致甲状腺激素分泌过多。遗传因素精神压力Graves病有家族聚集现象，表明遗传因素在其发病中起重要作用。长期精神压力过大或突然受到精神刺激，可能导致免疫系统失调，从而引发Graves病。123

毒性多结节或单结节甲状腺肿结节性甲状腺肿伴功能亢进部分结节性甲状腺肿可发生功能亢进，导致甲状腺激素分泌过多。030201自主性高功能腺瘤单个或多个自主性高功能腺瘤可导致甲状腺功能亢进。遗传因素毒性多结节或单结节甲状腺肿的发病也受遗传因素的影响。

亚急性甲状腺炎病毒感染亚急性甲状腺炎常在病毒感染后发生，如流感病毒、柯萨奇病毒等。自身免疫反应病毒感染后，可能诱发自身免疫反应，导致甲状腺组织破坏和甲状腺激素释放。遗传因素亚急性甲状腺炎的发病也有一定的家族聚集现象。

碘摄入过多在碘缺乏地区，突然大量补碘可能诱发甲状腺功能亢进。碘诱发甲亢碘敏感性部分人对碘的敏感性较高，即使碘摄入量在正常范围内，也可能引发甲亢。长期摄入过多含碘食物或药物，可导致甲状腺激素合成过多，从而引发甲状腺功能亢进。高碘摄入

03诊断方法

临床表现神经、循环、消化系统兴奋性增高患者常有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等症状。甲状腺肿大多数患者有程度不等的甲状腺肿大，质地柔软，触诊可有震颤，听诊可闻及血管杂音。突眼部分患者有眼部改变，包括瞬眼减少、凝视、眼球突出等，眼球突出度超过正常标准。

实验室检查甲状腺激素测定血清总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等指标升高。促甲状腺激素（TSH）测定甲状腺自身抗体测定血清TSH水平降低，其降低程度与甲亢病情严重程度相关。TSH受体抗体（TRAb）阳性对甲亢有诊断意义，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性可提示病因为自身免疫性甲状腺炎。123

超声甲状腺超声可以评估甲状腺大小、形态、血流以及是否存在结节等，有助于与其他甲状腺疾病进行鉴别。核素扫描甲状腺核素扫描可以了解甲状腺的摄碘功能及甲状腺内放射性分布情况，有助于明确甲亢的诊断和病因。影像学检查

04治疗策略

药物治疗抗甲状腺药物（ATDs）如咪唑类和硫氧嘧啶类，通过抑制甲状腺过氧化物酶，减少甲状腺激素的合成和释放。β-受体阻断剂可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，控制甲亢症状，如普萘洛尔等。碘剂可以减少甲状腺素的释放，同时也可以减少甲状腺的血流量，但长期使用可能导致甲状腺肿大和手术难度增加。

通过破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生和释放，适用于中度以上甲亢、对抗甲状腺药物过敏或无效、甲状腺肿大伴有压迫症状等情况。放射性碘-131治疗前需停用抗甲状腺药物，避免影响治疗效果；治疗期间需隔离，避免与他人密切接触；治疗后需注意甲状腺功能的监测和甲减的预防。放射性碘治疗注意事项放射性碘治疗

密切监测甲状腺功能，及时发现和处理并发症，如甲减、神经损伤等。手术适应症甲状腺肿大伴压迫症状、胸骨后甲状腺肿、抗甲状腺药物治疗无效或复发、放射性碘治疗禁忌或无效等情况。手术方式甲状腺大部切除术，需切除腺体内80%-90%的甲状腺组织，并保留少量甲状腺组织以维持生理功能。术前准备需控制