《内科学》课件——项目三：消化系统疾病.pptxVIP

1.急性胰腺炎;急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶消化了自身组织而引起的急性化学性炎症

;1.胆道疾病：

胆道炎症、胆结石、胆道蛔虫

2.酗酒、暴饮暴食

3.其他因素;;1.腹痛：主要、首发

2.恶心、呕吐、腹胀

3.发热

4.手足抽搐;急性病容

腹膜炎体征（Grey-Turner征、Cullen征）

肠鸣音减弱或消失

黄疸

移动性浊音阳性

皮肤淤斑;Grey-Turner征;Cullen征;1.局部：胰腺脓肿或囊肿

2.全身：多脏器功能衰竭

;1.血、尿淀粉酶：6～12小时开始增高，48小时达高峰，

大于正常值5倍

2.血清脂肪酶：发病后24-72小时开始增高，持续7～10天

3.影像学检查:B超、CT

4.其他：低血钙、血象高;正常胰腺;六、诊断;

（1）首选：禁食、胃肠减压

（2）补液

（3）解痉止痛

（4）抗生素：抗革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强

（5）减少胰液分泌，抑制胰酶活性

（6）抑酸治疗：H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂

;2.手术治疗：引流;2.慢性胃炎;一、定义;1.幽门螺杆菌感染

2.其他：自身免疫

食物、烟酒、药物刺激

不良进食习惯

十二指肠液反流、胆汁反流…;;四、病理;病程迁延，反复发作，主要表现为上腹隐痛、腹胀、早饱、反酸、嗳气等

;1.胃镜及胃粘膜活组织检查：最可靠的诊断方法;2.幽门螺旋杆菌检测;

;八、治疗;单击此处编辑母版标题样式;屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血

大出血：短期内失血量1000ml

失去循环血容量的20%以上

表现：呕血、黑便;1.消化性溃疡：最常见

2.食管胃底静脉曲张

3.急性胃粘膜损害

4.胃癌;1.呕血与黑便：特征性表现

2.失血性周围循环衰竭

3.贫血和血象变化

4.发热

5.氮质血症;四、诊断;1.上消化道出血诊断的确立;1000ml休克

600ml神志不清

200-300ml呕血

50-100ml黑便

5-10ml大便潜血阳性;下列情况考虑出血未停止：

（1）反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，肠鸣音活跃

（2）周围循环衰竭经足量输液、输血无明显改善

或暂时好转而又继续恶化

???3）Hb、RBC、血红细胞比容进行性下降,网织红细胞↑

（4）在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高;（1）根据病史及体检结果判断

（2）胃镜检查：首选，出血后24～48h内进行

（3）X线钡餐检查：出血停止数天后进行

（4）选择性腹腔动脉造影或肠系膜上动脉造影：

若见造影剂从血管中外溢，则是消化道出血最可靠的征象，

可立即行导管栓塞止血。;（1）卧床休息

（2）保持呼吸道通畅

（3）吸氧

（4）禁食

（5）重症监护等;2.积极补充血容量;（1）药物止血:垂体后叶素

（2）气囊压迫止血

（3）内镜治疗

（4）外科治疗

（5）介入治疗;（1）抑制胃酸分泌：首选质子泵抑制剂

（2）内镜治疗

（3）介入治疗

（4）手术治疗;4.肠结核;肠结核：结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染

;结核杆菌数量和毒力;（一）症状

1.腹痛：右下腹、上腹部或脐周隐痛、钝痛

腹痛-便意-便后缓解

2.腹泻与便秘：腹泻—溃疡型肠结核；便秘—增生型肠结核

3.腹部肿块：主要见于增生型肠结核

4.全身症状（结核毒血症）和肠外结核表现;（二）体征

右下腹及脐周压痛

合并肠梗阻、肠穿孔、结核性腹膜炎时有相应的体征;鉴别要点;1.X线钡餐造影：

溃疡型肠结核：钡剂于病变肠段呈激惹征象

增生型肠结核：肠腔变窄;2.结肠镜检查+肠粘膜活检：确诊;1.中青年患者，有肺结核或肠外结核病史；

2.有腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹部包块、原因不明的肠梗阻

伴有发热、盗汗等表现

3.X线和结肠镜检查有肠结核征象；

4.活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌可确诊

症状不典型但又高度可疑肠结核的病例，如抗结核治疗2～6周效果明显，亦可拟诊为肠结核;1.结核化疗原则：早期、联合、全程、规律、适量