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常见腹股沟斜疝手术步骤操作指南

腹股沟斜疝是外科临床常见疾病，手术是治愈该疾病的主要手段。规范的手术操作是确保疗效、减少并发症的关键。本文旨在结合临床实践，对常见腹股沟斜疝手术的关键步骤进行梳理与阐述，为临床医师提供参考。

一、术前准备

充分的术前准备是手术顺利实施的基础。

首先，需对患者进行全面评估，包括详细询问病史，了解有无基础疾病，特别是有无凝血功能障碍、呼吸系统疾病等可能影响手术及麻醉安全的因素。进行细致的体格检查，明确疝的大小、质地、可否回纳，以及有无嵌顿或绞窄征象。常规的实验室检查与影像学评估也不可或缺，以排除手术禁忌证。

其次，术前应与患者及家属进行充分沟通，详细解释手术方式、预期效果、可能存在的风险及术后注意事项，签署手术知情同意书，缓解患者紧张情绪，争取其积极配合。

再者，术前皮肤准备需注意清洁术区，传统备皮方式需剔除阴毛，但应避免剃毛导致的皮肤微小损伤。对于老年患者或合并便秘者，可酌情进行术前肠道准备，以减少术后腹胀不适。术前禁食水时间需严格遵循麻醉要求。

最后，根据患者年龄、身体状况及手术方式选择合适的麻醉方式，儿童多采用全身麻醉，成人则可根据情况选择椎管内麻醉或全身麻醉。

二、手术步骤详解

（一）传统疝囊高位结扎术（以儿童为例）

此术式主要适用于婴幼儿，因其腹壁肌肉尚有发育潜力。

1.切口选择与切开：于患侧腹股沟韧带上方，以腹股沟管外环为中点，作一斜行切口，长度约1.5-2厘米。依次切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜。注意避开此处的腹壁浅动静脉及生殖股神经的皮支。

2.显露腹股沟管：沿腹外斜肌腱膜纤维方向（即与腹股沟韧带平行）切开腹外斜肌腱膜，注意保护其深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经。用止血钳提起腱膜两缘，钝性分离其下方的疏松结缔组织。

3.寻找并游离疝囊：在精索（或子宫圆韧带）的前内侧方寻找疝囊。疝囊通常呈白色、质韧的囊状结构。找到疝囊后，用血管钳提起疝囊壁，沿疝囊壁钝性分离，将疝囊与周围的精索血管、输精管（或子宫圆韧带）等组织仔细分开，直至疝囊颈部，即显露腹膜外脂肪。

4.疝囊高位结扎：确认疝囊已完全游离至高位后，在疝囊颈部用丝线作荷包缝合或贯穿结扎。结扎线应尽量靠近腹膜返折处，以达到“高位”的目的。结扎完成后，在距结扎线远端0.5厘米处剪断疝囊，残端任其回缩。较小的疝囊也可完整剥离。

5.关闭切口：检查术野无明显出血后，无需修补腹股沟管后壁。将精索（或子宫圆韧带）复位，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。

（二）无张力疝修补术（以成人开放式为例，如Lichtenstein术式）

该术式是目前成人腹股沟斜疝手术的主流选择，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。

1.切口选择与切开：同传统术式，于患侧腹股沟韧带上方作斜行切口，长度约4-6厘米。切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜。

2.显露腹股沟管内容物：小心切开腹外斜肌腱膜，其切开范围近端需超过腹股沟管内环口，远端至外环口。同样需注意保护腱膜深面的神经。充分游离腱膜瓣，显露其深面的腹内斜肌、腹横肌弓状下缘以及下方的腹股沟韧带。

3.游离精索（或子宫圆韧带）：将精索（或子宫圆韧带）及其周围的提睾肌从腹股沟管后壁上游离出来，可用橡皮片或纱布条将其牵向内侧保护。

4.处理疝囊：找到疝囊后，若疝囊较小，可直接将其游离至高位，行单纯结扎或贯穿缝扎，远端疝囊旷置。若疝囊较大，可在疝囊中部横断，近端游离至高位结扎，远端疝囊则无需剥离，止血后旷置，以减少损伤精索血管和输精管的风险。

5.制备补片放置空间：充分游离腹股沟管后壁的腹膜外脂肪，显露腹横筋膜。将腹内斜肌、腹横肌弓状下缘向上推开，将腹股沟韧带向下推开，使补片放置区域（即腹股沟管后壁）有足够的空间，通常要求补片能覆盖海氏三角、腹股沟管内环及股环上方区域。

6.修剪与放置补片：根据患者腹股沟管的大小和形态，修剪合适大小和形状的聚丙烯补片。一般补片应剪成类似“花瓣”状或椭圆形，其中一端裁剪成与精索（或子宫圆韧带）大小相适应的开口，以容纳精索（或子宫圆韧带）通过。将补片平整地放置于精索（或子宫圆韧带）后方，覆盖整个腹股沟管后壁。

7.固定补片：补片的固定至关重要。通常采用不可吸收缝线进行固定。

*补片的上缘应与腹内斜肌、腹横肌弓状下缘或联合腱固定数针。

*补片的外侧缘应覆盖内环口，并与腹股沟韧带或髂耻束固定。

*补片的下缘应与腹股沟韧带固定，注意避开股动脉、股静脉等重要结构。

*补片的内侧缘可与耻骨结节处的腹横筋膜或骨膜固定，此处固定应注意避免过深损伤膀胱。

*精索（或子宫圆韧带）穿过补片开口处，可将补片开口边缘与精索周围组织适当固定1-2针，形成新的内环口，大小以能容纳一小指尖为宜。

8.关闭切口：确认补片放置平整、固定可靠，