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支气管哮喘急性发作救治要点演讲人：日期:

目录CONTENTS急性发作识别1初始评估流程2起始治疗策略3药物治疗细节4监测与响应调整5出院与预防管理6

急性发作识别Part.01

症状特征识别突发性呼吸困难患者常表现为突然加重的呼吸急促、胸闷，呼气相延长，可伴有哮鸣音，严重时出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）间或晨间加重因迷走神经张力增高及激素水平波动，症状常在夜间或凌晨显著加重，影响睡眠。咳嗽与痰液变化干咳或咳白色黏痰多见，若合并感染可出现黄脓痰；部分患者咳嗽为唯一症状（咳嗽变异性哮喘）。伴随症状可能伴发大汗、烦躁不安、口唇发绀，严重者出现意识模糊或嗜睡（提示呼吸衰竭）。

常见诱发因素剧烈运动（尤其是寒冷环境下）可能诱发运动性哮喘；阿司匹林、β受体阻滞剂等药物也可能导致发作。运动与药物因素冷空气、空气污染（PM2.5、二氧化硫）、烟雾（包括烟草烟雾）及强烈气味（香水、消毒剂）直接刺激气道。环境刺激物病毒（如鼻病毒、流感病毒）或细菌感染可导致气道炎症加重，诱发急性发作。呼吸道感染如尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌等吸入性过敏原，或食物（如海鲜、坚果）引发的IgE介导反应。过敏原暴露

轻度发作步行时气促，可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加（20次/分），血氧饱和度（SpO2）≥95%，峰流速（PEF）占预计值80%以上。中度发作重度发作危重发作严重程度分级标准活动受限，喜坐位，说话断断续续，呼吸频率明显增快（20-30次/分），SpO290%-94%，PEF50%-80%预计值。静息状态呼吸困难，大汗淋漓，单字发音，呼吸频率30次/分，SpO290%，PEF50%预计值，常伴心动过速（心率120次/分）。意识障碍、沉默胸（呼吸音消失）、发绀、血压下降，提示呼吸肌疲劳或即将发生呼吸骤停，需紧急气管插管。

初始评估流程Part.02

呼吸频率与节律观察患者是否存在呼吸急促（＞30次/分）、不规则呼吸或矛盾呼吸运动，提示严重气道阻塞或呼吸肌疲劳。心率与血压监测心动过速（＞120次/分）和低血压，可能反映缺氧或即将发生的呼吸衰竭；高血压则可能与应激或二氧化碳潴留相关。血氧饱和度通过脉搏血氧仪评估SpO?，若＜90%需立即干预，结合其他指标判断是否需无创通气或插管。意识状态评估患者是否出现嗜睡、烦躁或昏迷，提示严重低氧血症或高碳酸血症，需紧急处理。生命体征快速检查

肺功能简易测试呼气峰流速（PEF）测定辅助呼吸肌动用使用便携式峰流速仪测量，若PEF＜50%个人最佳值或预计值，提示重度发作；动态监测可评估治疗反应。听诊特征双肺广泛哮鸣音是典型表现，但“静默胸”（呼吸音显著减弱）提示极重度气流受限，需警惕呼吸骤停风险。观察胸锁乳突肌收缩、三凹征等，反映呼吸功耗增加，是病情危重的临床标志之一。

氧分压（PaO?）与二氧化碳分压（PaCO?）早期常表现为低PaO?伴低PaCO?（过度通气）；若PaCO?正常或升高，提示呼吸肌衰竭，需紧急机械通气支持。酸碱平衡评估代谢性酸中毒（乳酸升高）反映组织缺氧，呼吸性酸中毒（pH＜7.35）需考虑插管指征。乳酸水平升高可能与β?受体激动剂使用或组织灌注不足相关，需鉴别休克或药物副作用。动脉血气分析要点

起始治疗策略Part.03

维持血氧饱和度（SpO?）在94%-98%，对于慢性高碳酸血症患者需控制在88%-92%，以避免氧疗导致的二氧化碳潴留加重。吸氧管理原则目标氧饱和度设定轻中度发作可采用鼻导管吸氧（1-6L/min），重度发作需使用储氧面罩（10-15L/min）或高流量湿化氧疗（HFNC），确保有效纠正低氧血症。氧疗方式选择每15-30分钟监测动脉血气或SpO?，根据病情调整氧流量，避免长时间高浓度吸氧（60%）引发氧中毒。动态监测与调整

支气管扩张剂使用首选沙丁胺醇或特布他林雾化吸入（2.5-5mg/次），每20分钟重复1次，连续3次，随后按需每1-4小时给药，快速缓解气道痉挛。短效β?受体激动剂（SABA）重度发作时推荐SABA联用异丙托溴铵（0.5mg/次），协同扩张支气管，尤其适用于痰液黏稠或合并COPD患者。联合抗胆碱能药物若雾化吸入无效，可静脉注射氨茶碱（负荷量5mg/kg，维持量0.5-0.7mg/kg/h），需监测血药浓度（10-20μg/mL）以防心律失常或抽搐。静脉给药指征

早期全身给药急性发作时立即口服泼尼松（40-50mg/天）或静脉注射甲强龙（40-80mg/天），疗程5-7天，无需逐步减量，显著降低气道炎症和复发风险。吸入激素辅助在全身激素基础上联合高剂量吸入激素（如布地奈德雾化1mg/次，每日2次），加速局部抗炎作用，减少全身副作用。特殊人群调整糖尿病或骨质疏松患者需权衡利弊，必要时缩短疗程；儿童患者按体重调整剂量（泼尼松1-2m