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呼吸内科支气管哮喘急性发作护理管理指南演讲人：日期:

目录CONTENTS概述与定义1评估与诊断2急救措施3护理干预4并发症防治5出院与随访6

概述与定义Part.01

哮喘急性发作概念突发性气道炎症加重哮喘急性发作是指患者因气道炎症反应加剧导致支气管痉挛、黏膜水肿和黏液分泌增多，临床表现为喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状突然恶化或持续加重。临床分级标准根据症状严重程度、氧合状态及肺功能指标分为轻度、中度、重度和危重度四个等级，不同等级需采取差异化的干预措施。可逆性气流受限特征发作期间通过肺功能检测可发现FEV1（一秒用力呼气容积）和PEF（峰值呼气流速）显著下降，但经及时治疗后气流受限可部分或完全逆转。

全球约3.58亿哮喘患者，每年约25万人死于哮喘急性发作，其中低收入国家死亡率是高收入国家的3倍，凸显医疗资源分配不均问题。全球高发病率与疾病负担单次中重度发作平均住院费用达1.2-1.8万元，占患者年均医疗支出的40%-60%，且导致平均15-20个工作日的生产力损失。急性发作的经济影响5-14岁儿童急性发作住院率是成人的2.3倍，65岁以上老年患者死亡率较青壮年高4.7倍，需特别关注这两类人群的早期预警管理。儿童与老年高危人群010203流行病学与重要性

指南目标与适用范围建立标准化护理流程为各级医疗机构提供从急诊评估、分级治疗到出院随访的全流程规范，重点解决氧疗指征把握、支气管扩张剂使用时机等临床争议点。明确呼吸科医师、护士、药剂师及康复师在急性期管理中的角色分工，尤其强调护士在症状监测、吸入技术指导和患者教育中的核心作用。包含妊娠期哮喘、合并COPD重叠综合征、肥胖型哮喘等特殊人群的个性化处理建议，覆盖门诊、住院和ICU不同场景的护理需求。多学科协作框架特殊人群适配方案

评估与诊断Part.02

典型喘息与呼吸困难部分患者以顽固性干咳为主要症状，尤其在接触过敏原或冷空气后加剧，需与慢性咳嗽疾病鉴别。咳嗽与胸闷急性发作分级表现轻度发作可平卧说话，中度需端坐呼吸，重度则出现单字吐词、意识模糊等缺氧表现，极重度可能伴随呼吸衰竭体征。患者表现为呼气性呼吸困难，伴有高调哮鸣音，严重时可出现“三凹征”及辅助呼吸肌参与呼吸运动。夜间或清晨症状加重是特征性表现之一。临床症状识别要点

肺部听诊技术重点识别双肺弥漫性哮鸣音，但需注意“寂静胸”（严重气道阻塞时哮鸣音反而减弱）的危象表现。生命体征监测动态观察呼吸频率（＞30次/分提示危重）、心率增快、奇脉（＞12mmHg）及血氧饱和度（＜90%需紧急干预）。全身状态评估检查口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安等缺氧表现，评估颈静脉怒张等右心功能不全征象。体格检查方法

肺功能检查通过FEV1/FVC＜70%及支气管舒张试验阳性（FEV1改善≥12%且绝对值增加≥200ml）确诊气流受限的可逆性。血气分析急性期需监测pH、PaO2、PaCO2，早期呈低氧血症伴呼吸性碱中毒，PaCO2正常或升高提示呼吸肌疲劳。呼出气一氧化氮检测（FeNO）非侵入性评估气道嗜酸性炎症水平，＞50ppb提示激素治疗敏感型哮喘，指导个体化用药。辅助诊断工具应用

急救措施Part.03

氧疗管理策略根据患者病情动态调整氧流量，维持血氧饱和度在合理范围，避免高浓度氧气导致的二氧化碳潴留风险。优先采用文丘里面罩或鼻导管，确保氧气输送精准可控，严重低氧血症患者需考虑高流量湿化氧疗或无创通气支持。持续监测动脉血气分析及经皮血氧饱和度，结合临床症状（如呼吸困难程度、意识状态）综合判断氧疗效果。目标氧饱和度控制氧疗设备选择监测与评估

通过雾化吸入途径快速缓解气道痉挛，推荐沙丁胺醇或特布他林，每20分钟重复给药直至症状缓解。支气管扩张剂使用短效β2受体激动剂（SABA）首选异丙托溴铵与SABA协同使用可增强支气管扩张效果，尤其适用于中重度急性发作患者。抗胆碱能药物联合应用若雾化吸入疗效不佳或患者无法配合吸入治疗，需静脉注射氨茶碱，但需严格监测血药浓度以防毒性反应。静脉给药指征

糖皮质激素应用03不良反应防控长期使用需关注血糖升高、电解质紊乱及感染倾向，定期评估骨密度及肾上腺功能。02吸入性糖皮质激素（ICS）辅助急性期联合大剂量ICS（如布地奈德混悬液雾化）可减少全身激素用量，降低不良反应风险。01早期足量全身给药甲强龙或氢化可的松静脉注射可迅速抑制气道炎症，疗程通常持续至症状完全缓解，后改为口服序贯治疗。

护理干预Part.04

呼吸道护理技术气道湿化与雾化吸入氧疗管理体位引流与叩背排痰采用生理盐水或支气管扩张剂雾化吸入，稀释痰液并改善气道痉挛，需严格监测患者血氧饱和度及呼吸频率变化，避免过度湿化导致肺水肿。协助患者取头低足高位，配合手法叩击背部促进痰液松动排出，操作时需避开脊柱和肾脏区域，频率控制在每分钟120-150次。根据动脉血气分析结