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宠物医疗委托协议（2025年专属条款）

引言与基本信息

本协议由以下双方于______年____月____日签订：

委托人（宠物主人）：______，身份证号/统一社会信用代码：______，联系电话：______，住址：______。

受托人（医疗机构/兽医）：______，统一社会信用代码：______，地址：______，联系电话：______，执业许可证号：______。

鉴于委托人饲养有宠物，为获得专业的医疗照顾，委托人愿意将其饲养的宠物委托给受托人进行诊疗服务；受托人愿意接受委托人的委托，为其宠物提供约定的医疗服务。双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条委托宠物信息

委托人委托受托人为以下宠物提供医疗服务：

宠物种类：______（如猫、狗等）；

宠物姓名（如有）：______；

宠物品种：______；

宠物性别：______；

宠物年龄：______；

宠物体重：______；

宠物毛色：______；

过敏史：______（如有，请详细列出）；

既往病史：______（如无，请填写“无”；

免疫接种记录：______（如无，请填写“无”；

体况描述：______。

委托人保证上述信息真实、准确、完整，如有隐瞒或提供虚假信息，导致宠物无法得到及时、准确治疗或造成不良后果的，委托人应承担相应责任。

第二条委托事项与授权范围

委托人授权受托人对上述宠物执行以下医疗任务或服务：

1.委托受托人对宠物进行全面的健康检查；

2.根据宠物病情需要，委托受托人进行以下诊断性检查：______（如X光检查、B超检查、实验室检测等，请列明具体项目）；

3.委托受托人对宠物进行以下治疗：______（如药物治疗、手术、输液、清创缝合等，请列明具体项目）；

4.委托受托人对宠物进行住院观察与护理，包括但不限于提供食宿、日常清洁、生命体征监测等；

5.委托受托人对宠物进行康复治疗；

6.委托受托人对宠物进行紧急救治；

7.双方约定的其他医疗服务：______。

受托人在提供服务过程中，将本着对宠物健康高度负责的原则，根据宠物病情发展和诊疗规范，进行必要的、合理的检查和治疗。对于超出本协议约定范围，但宠物病情确实需要的紧急或特殊处置，受托人应及时与委托人沟通，经委托人同意后方可进行。

第三条双方权利与义务

（一）委托人权利与义务

1.有权要求受托人按照宠物医疗规范和本协议约定，提供专业、及时、合理的医疗服务；

2.有权了解宠物的病情、诊断结果、治疗方案、检查报告、费用明细等信息，并有权对诊疗过程提出合理疑问和建议；

3.有权要求受托人对其提供的宠物健康信息保密；

4.有权在符合本协议约定或法律规定的前提下，选择或更换受托人；

5.应如实、完整地向受托人提供宠物的健康信息、病史、生活习惯等资料，不得隐瞒或提供虚假信息；

6.应遵守受托人制定的诊疗计划、住院规定和指示，按时喂药、进行康复训练等；

7.应按时足额支付宠物医疗费用及本协议约定的其他服务费用；

8.应配合受托人进行必要的检查、诊断和治疗；

9.应确保宠物在治疗期间的安全，如按时将宠物送至受托人处、按时接回等；

10.应对因其提供的宠物信息不准确、不完整或违反受托人合理诊疗指示而造成的不良后果承担相应责任。

（二）受托人权利与义务

1.有权按照国家相关法律法规、执业规范和诊疗操作规程，以及本协议约定，为宠物提供医疗服务；

2.有权要求委托人提供真实、完整的宠物健康信息；

3.有权根据宠物病情变化，在告知委托人的前提下，调整治疗方案；

4.有权按照国家规定或与委托人协商一致的标准收取医疗费用，并应向委托人提供详细的费用清单；

5.应尽到善良管理人的注意义务，采取合理措施保障宠物在诊疗过程中的安全，防止意外发生；

6.应详细告知委托人治疗方案、可能的风险、预期效果、预后情况及各项费用的明细；

7.应使用合法、有效、安全的药品和医疗器械；

8.应对宠物健康信息及在本协议履行过程中获悉的委托人信息承担保密义务，除非法律规定或为保护宠物生命健康的必要情况外，不得向任何第三方泄露；

9.应以人道的方式对待宠物，提供舒适的医疗环境；

10.应建立并保管完整的宠物电子病历或纸质病历，方便委托人查阅（遵守相关数据隐私法律法规）。

第四条费用与结算

1.宠物医疗服务的费用标准如下：

（1）检查费：______；

（2）药费：按实际使用药品费用计算；

（3）手术费：______（如涉及，请列明不同级别或项目的收费标准）；

（4）住院费：______（可按天或