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社区戒毒（康复）人员档案
社区戒毒（康复）工作办公室
姓名报到日期：年月日
（一）、是否发动参加药物维持治疗情况:
（二）是否需要戒毒治疗:
六、心理咨询疏导计划：
七、拟采取帮扶救助措施：
社区戒毒社区康复工作办公室
（盖章）
年月0
兹通知你于年月日到社区戒毒（康复）工作办公室或派出所接受吸毒现
场检测。无正当理由逾期不执行的，视为拒绝接受检测。
通知人：
当事人或见证人：
社区戒毒（康复）工作办公室（盖章）
兹通知你于年月日到社区戒毒社区康复工作办公室或派出所接受吸毒现
场检测，无正当理由逾期不来的，视为拒绝接受检测。
通知人：
当事人或见证人：社区戒毒（康复）工作办公室（盖章）
年月日
姓名性别身份证号码
家庭住址联系
序号
检测时间
检测地点
检测结果
检测人
姓名
性别
身份证号
现执行地点
变更后执行地点
社区戒毒（康复）时间
自年月日起至年月日止
变更原因
变更后居住地社会关系情况
姓名
关系
工作单位
家庭地址及联系
接收地社区戒毒（康复）工作办公室意见
（盖章）年月日
接收地社区戒毒（康复）工作
小组意见
（盖章）年月日
接收地社区戒毒（康复）工作办公室意见
（盖章）年月日
执行地县、市、区禁毒办意见
（盖章）年月日
备注：1、此表随社区戒毒（康复）人员档案移交变更地地区戒毒（康复）工作办公室；2、社区戒毒（康复）人员变更戒毒（康复）地点申请书应作为本审批表附件存档。
序号
摘要
页码
备注
1
社区戒毒（康复）人员登记表
2
责令社区戒毒（康复）决定书
3
社区戒毒（康复）协议书
4
社区戒毒（康复）工作计划
5
社区戒毒（康复）人员吸毒检测记录表
6
社区戒毒（康复）人员尿检通知单
7
社区戒毒（康复）人员谈话记录
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
★为必填项填表日期：年月曰
本息基信
姓名★
绰号/别名
性别
近期一寸免冠照片★
出生日期*
民族
身高
身份证号*
文化程度*
口文盲口小学□初中□高中（含中专、技校）口大学口（大专）口研究生以上
作位工单
户籍地派出所★
本人联系★
居住地派出所★
就业情况*
口公务员□企事业职工□娱乐服务业□演艺人员口个体经营□农民口在校生口无业□其他
★
□海洛因□鸦片口大麻口吗啡口冰毒口冰毒片剂口咖啡因口安钠咖口氯胺胴口安眠酮口杜冷丁口可卡因口罂粟壳口摇头丸□其他苯丙胺类毒品□埃托啡□其他毒品
未报到登记
证明单位*
证明日期*
未报到原因★
戒毒康复信息
执行日期*
执行单位*
报到日期
结束日期
法律文书编号
戒毒康复期间是否参加药维持治疗*
口是□否
康复期间是否进入康复场所★
口是□否
结束原因*
口变更康复地点口刑事处分口转强制隔离戒毒口期满解除口死亡□其他
结束后的接收单位
更点息变虹简
戒毒类型*
现执行地*
移交日期*
接收地★
纹号指编
DNA编号
备注
填表单位填表人★:联系:
审核人:
社区戒毒（康复）协议书
甲方：社区戒毒（康复）工作办公室乙方：姓名性别身份证号
出生年月日年月—日，婚否,联系户籍所在地：现居住地址
根据公安局（分局）年月日《责令社区戒毒/社区康复决定书》（社戒/社康字〔）第号），按照《中华人民共和国禁毒法》和国
务院《戒毒条例》的规定，责令乙方于年月日至年月日接受社区戒毒（康复）。经双方协商,
签订以下协议，并自觉遵照执行。
一、执行社区戒毒（康复）期间，甲方的权利和义务
1、甲方成立以同志为负责人，等同志为成员的社区戒毒（康复）工作小组，制定有针对性的社区戒毒
（康复）工作计划：
2、依法对乙方采取必要的戒毒（康复）措施，定期对乙方的戒毒（康复）现状进行评估。
3、通知并催促乙方定期不定时接受社区戒毒（康复）期间的吸毒检测，定期与乙方见面谈话，了解戒毒（康复）情况
4、为乙方提供就学、就业、就医、职业技能培训等方面的咨询和服务。
5、为乙方提供戒毒（康复）知识辅导，开展心理咨询和法律援助等服务。
6、对乙方违反协议规定的行为进行教育、告诫，对严重违反协议或吸食、注射毒品的，及时向执行地公安机关报告。
7、根据国家政策规定，协调相关部门为乙方提供必要的救助服务。
二、执行社区戒毒（康复）期间，乙方的权利和义务
（一）权利
1、乙方在入学、就业、就医、享受社会保障等方面遇到困难和歧视时，可以向甲方提出求助。
2、乙方无职业且缺乏就业能力的，可以申请甲方协调有关部门提供职业技能培训、就业指导和就业援助。
3、甲方在帮助乙方戒毒康复期间有违法违规行为的，乙方有权向有关部门申诉或报告。
（二）义务
1、自觉遵守本协议及社区戒毒（康复）
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