急性支气管炎中医治疗流程.docxVIP

急性支气管炎，在中医范畴多属于“咳嗽”、“外感咳嗽”等病症。其起病较急，常因外感六淫之邪，侵袭肺卫，导致肺失宣肃，肺气上逆而发。中医治疗急性支气管炎，强调辨证论治，根据不同的病因病机和临床表现，采取个体化的治疗方案，力求祛邪外出，恢复肺的宣降功能。

一、诊断与辨证：治病求本，审证求因

中医治疗的首要步骤是准确的诊断与精细的辨证。这不仅包括对疾病的识别，更重要的是探求疾病的本质，即“证”的辨析。

1.四诊合参，收集病情：

*望诊：观察患者的神色、形态，尤其注意咽喉部是否红肿，舌苔的颜色、厚薄、干湿（如舌苔薄白、薄黄、黄腻，舌质红、淡等），以及痰液的颜色、质地（清稀、黄稠、泡沫状等）。

*闻诊：听患者的咳嗽声音（有力、低微、嘶哑），呼吸音（是否有痰鸣音），以及痰液的气味。

*问诊：详细询问起病原因（如是否受凉、淋雨、劳累后发病），咳嗽的性质（阵发性、持续性、干咳或伴咳痰），咳痰的量、色、质、味，有无恶寒发热、头痛身痛、鼻塞流涕、咽喉疼痛、口干口渴、胸闷气喘等伴随症状，饮食、睡眠、二便情况，以及既往病史、用药史等。

*切诊：主要是脉诊，感受脉象的浮、沉、迟、数、虚、实等变化，结合舌诊，为辨证提供重要依据。

2.辨证要点，明确证型：

急性支气管炎的辨证，首先应辨别外感与内伤，但急性者多属外感。外感咳嗽又需区分风寒、风热、风燥等不同性质。

*风寒袭肺证：咳嗽声重有力，气急，咽痒，咳痰清稀色白，常伴鼻塞流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

*风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

*风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

*（若病情迁延或兼夹他邪，可见痰湿蕴肺、痰热郁肺等证，但急性初起以外感实证为主）

二、确立治则治法：审因论治，法随证立

根据辨证结果，确立相应的治疗原则和具体治法。急性支气管炎的治疗，初期应以祛邪为主，宣肺止咳，兼顾表里。

*风寒袭肺证：治以疏风散寒，宣肺止咳。

*风热犯肺证：治以疏风清热，宣肺止咳。

*风燥伤肺证：治以疏风清肺，润燥止咳。

三、遣方用药：君臣佐使，方证相应

依据治则治法，选择适宜的方剂，并根据患者具体情况进行药物加减，以达到最佳疗效。

1.风寒袭肺证：

*常用方剂：三拗汤合止嗽散加减。

*方解与常用药：三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）宣肺散寒；止嗽散（紫菀、百部、白前、桔梗、荆芥、陈皮、甘草）疏风润肺，止咳化痰。可酌情加苏叶、防风增强散寒解表之力；若咳痰较多，可加半夏、茯苓燥湿化痰。

*加减变化：若胸闷气急较甚，可加枳壳、苏子宽胸理气。

2.风热犯肺证：

*常用方剂：桑菊饮加减，或麻杏石甘汤加减（热势较重者）。

*方解与常用药：桑菊饮（桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根、薄荷）疏风清热，宣肺止咳，适用于风热轻症。麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、生石膏、甘草）辛凉宣泄，清肺平喘，适用于肺热咳喘较甚者。可加黄芩、知母清肺热；咳甚加枇杷叶、浙贝母清肺止咳；咽痛加射干、牛蒡子利咽消肿。

*加减变化：若痰多黄稠，加瓜蒌、鱼腥草清热化痰。

3.风燥伤肺证：

*常用方剂：桑杏汤加减（偏于温燥）。若属凉燥（较少见，类似风寒轻证而燥象明显），可用杏苏散加减。

*方解与常用药：桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、象贝母、香豉、栀皮、梨皮）疏风清肺，润燥止咳。可加麦冬、玉竹滋养肺阴；咳甚加百部、紫菀润肺止咳；痰中带血加白茅根、藕节凉血止血。

*加减变化：若燥邪偏盛，咽喉干痛明显，可加玄参、麦冬、生甘草养阴利咽。

用药注意：以上方剂及药物仅供参考，具体用药剂量及加减需由专业中医师根据患者年龄、体质、病情轻重等因素综合判断后确定。

四、其他疗法：协同增效，内外合治

除了口服中药汤剂外，中医还有多种辅助疗法可用于急性支气管炎的治疗。

1.针灸疗法：

*主穴：肺俞、列缺、合谷、风门、大椎等。

*配穴：风寒者加风池、外关；风热者加曲池、鱼际；咽喉痛加少商（点刺放血）；咳嗽剧烈加天突、膻中。

*操作：根据证型虚实采用补泻手法，一般急性期多用泻法，或平补平泻。每日或隔日一次，留针15-20分钟。

2.拔罐疗法：

*常用部位为背部膀胱经穴位，如肺俞、风门、大椎、膏肓等。

*方法：走罐、留罐均可，适用于风寒袭肺或痰湿阻肺证，具有祛风散寒、