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动静脉置管护理教案

演讲人：

日期:

01

概述

02

适应症与禁忌症

03

操作流程

04

护理维护要点

05

并发症处理

06

注意事项与总结

目录

概述

01

PART

动静脉置管是通过穿刺技术将导管置入动脉或静脉血管内，用于监测血流动力学、输液、输血或血液净化等医疗操作。

通过动脉置管实时监测血压、血氧饱和度及中心静脉压，为危重症患者提供精准数据支持。

为长期化疗、肠外营养或血液透析患者提供稳定的血管通路，减少反复穿刺带来的损伤。

在休克、大出血等紧急情况下快速建立输液或输血通道，保障抢救效率。

定义与基本目的

定义

血流动力学监测

治疗通道建立

紧急抢救支持

主要类型分类

动脉置管

包括桡动脉、股动脉置管，主要用于持续血压监测或血气分析采样，需严格无菌操作以避免感染。

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外周静脉置管（PICC）

经外周静脉穿刺至中心静脉，适用于中长期化疗或抗生素治疗，并发症风险低于CVC。

中心静脉置管（CVC）

如颈内静脉、锁骨下静脉置管，适用于长期输液、高渗药物输注或中心静脉压监测，需定期维护导管通畅性。

血液透析导管

如临时性股静脉导管或长期隧道式导管，专为血液净化设计，需注意抗凝护理与感染预防。

核心设备简介

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导管材料

采用聚氨酯或硅胶材质，具有柔韧性、抗血栓性和生物相容性，减少血管内皮损伤和感染风险。

含穿刺针、导丝、扩张器及导管，部分套件集成超声引导功能以提高穿刺成功率。

穿刺套件

固定装置

包括缝合线、透明敷料及固定翼，确保导管稳定并降低脱管或移位风险。

辅助设备

如压力传感器、肝素封管液及导管冲洗系统，用于维持导管功能及预防血栓形成。

适应症与禁忌症

02

PART

临床适用场景

危重症患者监测与治疗

适用于需要持续血流动力学监测（如中心静脉压、肺动脉楔压）或快速输液、输血的患者，尤其在休克、大手术或严重创伤等情况下。

长期静脉药物治疗

适用于需长期输注高渗溶液、化疗药物或肠外营养的患者，可减少反复穿刺带来的血管损伤和感染风险。

血液净化治疗

如连续性肾脏替代治疗（CRRT）或血浆置换，需建立稳定的血管通路以保证治疗效率。

特殊检查与介入操作

如右心导管检查、临时心脏起搏器置入等，需通过中心静脉置管完成。

局部感染或皮肤破损

血管解剖异常

置管部位存在活动性感染、烧伤或严重皮炎时，可能增加导管相关感染风险，应避免置管。

如目标静脉血栓形成、严重狭窄或畸形，可能导致置管失败或并发症。

禁忌情况列表

凝血功能障碍

未纠正的严重凝血病或血小板减少症患者，置管后易发生出血或血肿，需评估风险后谨慎操作。

患者不耐受或拒绝

如患者因精神障碍无法配合，或明确拒绝置管，需尊重患者意愿并寻求替代方案。

风险评估标准

患者基础状态评估

包括年龄、营养状况、免疫状态及合并症（如糖尿病、慢性肾病），这些因素可能影响置管后愈合与感染概率。

通过超声检查评估目标静脉的直径、通畅性及周围组织情况，选择最优穿刺路径。

需在严格无菌环境下操作，评估操作者技术熟练度及设备完备性，以降低导管污染风险。

制定个体化的抗凝、敷料更换及监测计划，预防血栓形成、导管移位或机械性损伤等潜在问题。

血管条件评价

操作环境与无菌要求

并发症预防策略

操作流程

03

PART

评估患者血管条件

包括穿刺针、导丝、扩张器、导管、无菌敷料、消毒液、无菌手套等，确保所有物品在有效期内且包装完好，严格遵循无菌操作原则。

准备无菌物品

患者体位与心理护理

协助患者取舒适体位（如平卧位或侧卧位），充分暴露穿刺部位，同时解释操作目的及注意事项，缓解患者紧张情绪。

通过触诊和视诊评估目标血管的弹性、充盈度及走向，优先选择粗直、弹性好且避开关节的血管，确保置管成功率。

术前准备步骤

置管技术详解

穿刺点选择与消毒

以穿刺点为中心，采用同心圆法由内向外消毒皮肤，范围至少为穿刺点周围15cm，消毒液需自然待干，避免污染已消毒区域。

导丝引导置管技术

穿刺针进入血管后见回血，轻柔送入导丝至预定长度，退出穿刺针，沿导丝置入扩张器扩开皮下组织，最后送入导管并撤出导丝，确保导管尖端位于目标位置。

超声引导下置管

对于困难血管或高风险患者，建议使用超声实时引导，精准定位血管深度及走向，提高一次穿刺成功率并减少并发症。

术后固定方法

导管固定与敷料覆盖

定期观察与记录

肢体活动限制指导

采用无菌透明敷料无张力粘贴，完全覆盖导管及穿刺点，边缘用胶带加固，避免导管移位或敷料卷边，同时标注置管日期及操作者信息。

告知患者避免置管侧肢体剧烈活动或负重，防止导管扭曲、脱出或渗血，必要时使用弹力绷带或固定板辅助固定。

每日检查穿刺点有无红肿、渗液或疼痛，评估导管通畅性及固定情况，记录导管留置长度、局部皮肤状态及患者主诉，及时发现并处理异常。

护理维护要点

04

PART

穿刺部