（122页PPT）皮肤病的临床表现及诊断.pptVIP

皮肤科检查皮肤科检查WOOD灯检查—头癣鉴别、白癜风等波长320~400nmWOOD灯检查真菌黄癣发内暗绿色癣菌白癣发外亮绿色犬小孢子黑点癣发内无荧光紫色毛癣菌皮肤科检查直接/间接免疫荧光—自身免疫性皮肤病PCR—遗传性疾病、感染性疾病小结继发性损害及其定义糜烂、溃疡、浸渍、瘢痕、萎缩、苔癣样变糜烂与溃疡的区别继发性损害——抓痕萎缩（atrophy）皮肤退行性变，皮肤结构成分减少真皮~：局部皮凹，皮纹可正常，毛发变细表皮~：皮肤变薄，皮沟变浅或消失皮下组织萎缩：明显限局性凹陷继发性损害——萎缩继发性损害——萎缩继发性损害——萎缩继发性损害——萎缩苔藓样变（lichenification）反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤限局性增厚皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙；境界清楚常见于慢性瘙痒性皮肤病如神经性皮炎继发性损害——萎缩继发性损害——萎缩坏死(necrosis)/坏疽（gangrene）血管堵塞，皮肤失去营养，使皮肤全层甚至皮下组织坏死皮肤发黑、发凉，疼痛或无感觉继发性损害——坏死继发性损害——坏死皮损的描述皮损的描述皮损的描述皮损的描述皮损的描述部位：暴露、遮盖等部位分布：全身性、对称性、单侧性排列：散在或融合。边缘及界限数目：单发或多发颜色：皮色、红、黄等色视诊大小：用直径，或用实物比拟形状：圆形、椭圆形、多角形损害性质：原发或继发基底：宽阔或狭窄，有无蒂表面：光滑或粗糙内容：指水疱、脓疱、囊肿视诊皮损的描述鳞屑或痂：油腻、粘着等湿度潮湿、干燥等视诊皮损视诊书写描述皮损：√大局：部位+分布/排列+界限+数目+颜色+大小+形状+损害性质√细节：表面/基底/内容/继发/湿度….指趾甲损害甲板累及部位：手/足，第I/II。。。指趾甲；近端/远端甲板颜色：灰黄色/白色/灰黑色/黑色。。。甲板表面：光泽？顶针箍样/高低不平/纵嵴。甲板下方：疣体？卫星灶？积脓。。。甲板厚度：增厚/缺损。。。。甲廓：脱屑/水肿/渗出/破溃。。。股癣1、坚硬度2、织关系3、4、附近淋巴结(感染、慢性炎症性皮肤病、恶性肿瘤)触诊触诊玻片压诊法皮肤划痕试验棘层细胞松解征检查物理检查皮肤科检查皮内试验—过敏原、PPD皮肤斑贴试验—接触过敏原的判断组织病理—各种皮肤病的重要辅助诊断皮肤斑贴试验过敏源点刺过敏原皮肤点刺注意事项试验前3天必须停服所有抗组胺药；息斯敏需停药7天以上试验前1天必须停用全身用皮质激素类药物其他药物可如常使用如果使用了浴液/保湿剂/香波，患者需在进行试验前清洗臂部询问患者是否有皮肤划痕症划痕症风团（阴性对照风团）消失后观察结果（点刺风团可以维持45分钟以上，划痕症风团维持30分钟）是否有过过敏性休克或严重的过敏性不良反应受试间隔3cm皮肤点刺实验结果判定斑贴试验适应症：接触性皮炎、职业性皮炎、化妆品皮炎IV型变态反应24~48h观察结果无反应（—）轻度发红（+-）红斑瘙痒（+）水肿红斑丘疹（++）显著红肿、伴丘疹或水疱（+++）注意排除假阳性（原发刺激）；假阳性↓真阳性↑假阴性：时间短/浓度低斑贴试验注意事项急性发作期不做不可用高浓度原发刺激物做受试前2周、受试期间服用糖皮质激素、受试前3天服用抗组胺药受试间隔4cm原发性皮损——水疱大疱带状疱疹原发性皮损——水疱大疱原发性皮损——水疱大疱原发性皮损——水疱大疱原发性皮损——水疱大疱水疱在皮肤中位置不同：角质层下水疱：红斑型天疱疮、白痱棘层下水疱：水痘、带疱表皮下水疱：BP原发性皮损——水疱大疱尼氏征：Nikolskysign皮肤病发生棘层松解时触诊表现推压水疱一侧，水疱沿推压方向某著名企业轻压疱顶，疱液向四名企业稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮剥离牵扯已破损的水疱壁时，水疱观正常皮肤一同剥离尼氏征脓疱（pustule）含有脓液的疱。有红晕。可原发，也可由水疱转成。原发性皮肤损害——脓疱原发性皮肤损害——脓疱小结原发性损害及其定义斑疹、丘疹、风团、结节、囊肿丘疹与结节的区别尼氏征定义及其阳性判定方法皮肤划痕实验定义及阳性判定方法继发性损害

（Secondarylesions）继发性损害由原发性皮损自然演变而来或因搔抓、治疗不当引起