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儿科小儿哮喘急性发作护理培训教程演讲人：日期:

目录CONTENTS01哮喘基础知识02急性发作识别04急救干预措施03护理评估流程05家庭护理管理06培训巩固要点

01哮喘基础知识

哮喘是一种以气道高反应性和可逆性气流受限为特征的慢性炎症性疾病，涉及多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞）和细胞因子参与。慢性气道炎症性疾病过敏原或刺激物引发IgE介导的免疫反应，导致组胺、白三烯等介质释放，引起支气管平滑肌收缩、黏膜水肿及黏液分泌增加。支气管平滑肌痉挛长期未控制的炎症可导致基底膜增厚、平滑肌增生等结构改变，进而形成不可逆性气道狭窄。气道重塑机制疾病定义与病理生理

过敏原暴露尘螨、花粉、宠物皮屑等吸入性过敏原可通过激活Th2免疫应答诱发急性发作，需通过过敏原检测明确个体敏感因素。呼吸道感染鼻病毒、呼吸道合胞病毒等感染可破坏气道上皮屏障，增强神经源性炎症反应，占儿童急性发作诱因的60%以上。环境刺激物冷空气、PM2.5、二氧化硫等污染物可直接刺激气道感觉神经末梢，通过胆碱能反射通路引发支气管痉挛。运动与情绪因素剧烈运动导致的过度换气可使气道温度及湿度骤降，而焦虑、应激等心理状态可能通过神经-内分泌途径加重症状。常见诱发因素分析

流行病学特征全球患病率差异发达国家儿童哮喘患病率达10-20%，而发展中国家约5-10%，可能与卫生假说（早期微生物暴露不足）及城市化进程相关。01年龄分布特点5岁以下儿童发病率逐年上升，男性患儿比例约为女性的2倍，但青春期后性别差异消失，提示雄激素可能具有保护作用。遗传与环境交互HLA-DQ、ADAM33等基因多态性决定易感性，而剖宫产、抗生素滥用等环境因素通过改变肠道菌群影响免疫耐受建立。疾病负担评估哮喘占儿科急诊就诊原因的25%，住院患儿中重度发作占比达40%，长期控制不佳可导致生长发育迟滞及肺功能永久损害。020304

02急性发作识别

症状与体征辨识呼吸困难表现观察患儿是否出现呼吸频率加快、鼻翼扇动、三凹征（锁骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷），伴随呼气相延长和哮鸣音。咳嗽特征监测是否出现烦躁不安、面色苍白或发绀，婴幼儿可能表现为拒奶、嗜睡等非典型症状。注意干咳或夜间加重的痉挛性咳嗽，部分患儿可能咳出白色黏液痰，严重时可能因气道痉挛出现犬吠样咳嗽。伴随症状

严重度评估工具哮喘严重度分级量表呼吸功能评估氧合指标监测使用儿童哮喘控制测试（C-ACT）或哮喘控制问卷（ACQ）量化评估，包括日间症状频率、夜间觉醒次数及活动受限程度。通过脉搏血氧仪持续监测SpO?水平，结合动脉血气分析评估PaO?和PaCO?变化，识别呼吸衰竭风险。对配合患儿进行峰流速值（PEF）测定，较基线下降≥40%提示重度发作，需紧急干预。

危急信号识别呼吸代偿失代偿征象出现点头呼吸、呻吟样呼吸或呼吸节律不规整，提示呼吸肌疲劳及即将发生的呼吸衰竭。心动过缓（婴幼儿100次/分）、血压下降、毛细血管再充盈时间3秒，提示严重缺氧导致循环衰竭。嗜睡、昏迷或惊厥发作，反映严重高碳酸血症或脑缺氧，需立即气管插管及机械通气支持。循环系统受累意识状态改变

03护理评估流程

通过观察患儿呼吸频率、辅助呼吸肌使用情况、氧饱和度及言语能力，快速判断轻度、中度或重度发作。需特别关注是否存在嗜睡、烦躁或意识改变等危重信号。初始评估要点症状严重程度分级详细询问既往哮喘发作频率、住院史、气管插管史及当前用药情况（尤其是糖皮质激素使用史），同时了解触发因素如过敏原接触、呼吸道感染等。病史采集重点重点听诊双肺哮鸣音特征（如弥漫性、不对称性或消失），评估胸廓膨隆程度、心率及奇脉表现，检查口唇甲床是否发绀。体格检查核心项目

呼吸功能动态监测使用峰流速仪每1-2小时测量PEF值，记录其占预计值的百分比变化；持续监测SpO?并维持≥92%，对二氧化碳潴留风险患儿需警惕SpO?假性正常化现象。循环系统评估采用小儿专用袖带定时测量血压，注意脉压差变化；持续心电监护观察有无窦性心动过速或心律失常，重度发作时需警惕沉默胸伴循环衰竭。神经系统观察运用FLACC量表或Wong-Baker面部表情量表评估疼痛与焦虑程度，每小时记录意识状态变化，早期识别缺氧性脑病征兆。生命体征监测方法

动脉血气分析判读X线检查主要用于排除气胸、纵隔气肿或肺炎等并发症，需关注过度充气征象如横膈低平、胸骨后透亮区增宽等特征性表现。胸部影像学指征实验室检验价值血嗜酸性粒细胞计数与IgE水平辅助判断过敏状态；血清钾监测可预警β?受体激动剂导致的低钾血症，心肌酶谱评估心脏负荷。重点分析pH值、PaO?及PaCO?变化，注意代偿性呼吸性碱中毒向呼吸性酸中毒转变提示病情恶化；乳酸值升高反映组织灌注不足。辅助检查解读

04急救干预措施

急救处理原则快速评估病情严重程度通过观察患儿呼吸频率、血氧饱和度、辅助呼吸肌使用情况及意识状