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放射科主治医师(临床阅片案例分析题)模拟试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

案例一

患者，男性，65岁，吸烟史30年，戒烟10年。近3个月出现进行性加重的咳嗽、咳痰，痰中偶有血丝，伴活动后气短。体检：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞计数偏高，中性粒细胞比例增加。胸部X线片（肺窗）显示双肺弥漫性分布的细小结节，大小不一，部分融合，肺纹理增粗。

请根据以上信息及模拟的影像描述（请自行在脑海中构建相应表现），回答以下问题：

1.描述该病例关键的影像学发现。

2.考虑可能的诊断及其主要依据。

3.需要重点排除哪些疾病？

4.如需进一步明确诊断，可考虑哪些检查？

案例二

患者，女性，28岁，妊娠32周。因“突发右侧腰背部疼痛伴右下肢麻木无力2天”入院。疼痛向右下肢放射，平卧位无明显缓解。神经系统检查：右下肢肌力4级，感觉减退，直腿抬高试验阳性。腰椎MRI（矢状位、轴位T1WI、T2WI、STIR序列）显示L4/5椎间盘向右后突出，压迫硬膜囊及右侧神经根，相应水平右侧椎间孔明显狭窄。胎儿未见明显异常。

请根据以上信息及模拟的影像描述，回答以下问题：

1.概括该病例的主要影像学发现。

2.依据影像学表现，写出最可能的诊断及诊断依据。

3.列出主要的鉴别诊断疾病。

4.结合患者情况，提出初步处理建议。

案例三

患者，男性，45岁，企业高管。体检发现肝脏占位性病变。无明确肝炎病史，无饮酒史。超声检查显示肝右叶一低回声结节，边界尚清，内部回声不均，彩色多普勒显示内部有血流信号。增强CT（动脉期早期强化，门脉期及延迟期呈等或低密度）提示肝脏局灶性结节性增生（FNH）可能性大。肝动脉造影显示病变有明显动脉期强化，门静脉期呈“快进快出”表现。

请根据以上信息及模拟的影像描述，回答以下问题：

1.描述该肝脏病变的影像学特征（包括不同分期）。

2.分析支持FNH诊断的主要影像学依据。

3.肝脏FNH需与哪些疾病进行鉴别诊断？简要说明主要鉴别点。

4.简述FNH的典型影像学表现及其意义。

案例四

患者，男性，70岁，因“发现左肺占位性病变1个月”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。胸部CT（平扫+增强）显示左肺上叶尖段一约3cm×3cm不规则形肿块，边界不清，内部密度不均，可见坏死囊变区（低密度坏死灶），边缘呈不规则强化，邻近胸膜牵拉凹陷。左侧胸腔可见少量积液。肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。

请根据以上信息及模拟的影像描述，回答以下问题：

1.描述该肺内肿块的关键影像学特征。

2.列出该病例最可能的诊断及主要诊断依据。

3.需要考虑哪些鉴别诊断？并简述其主要影像学区别。

4.如考虑恶性肿瘤，提示可能发生淋巴结转移或远处转移的影像学表现有哪些？

案例五

患者，女性，50岁，主诉“发现右乳腺肿块1周”。乳腺X线钼靶（轴位及轴位加压）显示右乳腺外上象限一簇状密度增高结节影，边缘毛刺状，可见钙化点（细小砂砾状，分布不均匀），形态符合恶性征象。乳腺超声显示相应区域可见一低回声结节，边界不规则，后方回声衰减，无明确血流信号或血流信号丰富呈簇状。临床触诊可及一质硬肿块，活动度差。

请根据以上信息及模拟的影像描述，回答以下问题：

1.描述该乳腺病变的X线钼靶和超声主要表现。

2.依据影像学表现，写出最可能的诊断及诊断依据。

3.简述乳腺X线钼靶和超声在乳腺癌诊断中的互补作用。

4.如需进一步明确诊断或指导治疗，可考虑哪些检查？

试卷答案

案例一

1.影像学描述：肺部可见弥漫分布的细小结节影，直径多小于3mm，部分结节可见融合成小片状或网状影。肺纹理普遍增粗、紊乱。心脏影增大，肺动脉段膨隆。肺门及纵隔淋巴结未见明显肿大。

2.诊断考虑：肺部感染（如细小结核、尘肺早期/晚期、过敏性肺炎等）。需结合临床病史综合判断。

3.鉴别诊断：肺转移瘤（常为多发，需结合年龄、基础病等）、肺结节病、肺纤维化（常伴蜂窝影等）、尘肺（有特定粉尘接触史）。

4.进一步检查：痰找抗酸杆菌、结核菌素试验或结核抗体、HRCT（可更清晰显示结节细节和分布）、必要时支气管镜检查或经皮肺穿刺活检。

案例二

1.影像学描述：腰椎（L4/5水平）椎间盘后突出，形态不规则，压迫硬膜囊，导致硬膜囊前缘变形、受压变形。相应神经根管狭窄或关闭。椎管内可见游离椎间盘组织。右侧椎间孔明显狭窄。左侧椎管及神经根未见明显受压。无明显骨质破坏。

2.诊断：腰椎间盘突出症（L4/5椎间盘突出，右神经根受压）。

3.鉴别诊断：腰椎管狭窄症（多节段，非特定位）、腰椎滑脱、腰椎肿瘤（可致椎管狭窄和神经压迫，常伴骨质改变）、腰椎感染（可有