冠心病护理查房.pptVIP

冠心病护理查房

一般资料

姓名：黄强职业：农民

性别：男民族：汉族

年龄：50岁出生地：天津市

婚姻：已婚入院时间：2011-2-13

诊断：冠心病：不稳定性心绞痛高血压3级心功能二级房性早搏大隐静脉曲张

一般资料

主诉：阵法胸痛，心前区疼痛三年，加重一个月入院。

现病史：患者三年前开始出现阵发性胸闷不适，伴心前区疼痛，多于活动后出现，舌下含服硝酸甘油可缓解。入院前一个月患者自觉症状加重，发作频率增加，下肢水肿。

既往史：高血脂，高血压史二年，最高180/110mmHg，口服硝苯地平控制血压，无其他疾病。

一般资料

健康史：无其他系统相关病史；无烟酒嗜好；无药物及食物过敏史；意识清楚，各种生理反射正常；无心理疾病；饮食及营养状况良好；可自理；皮肤黏膜正常；大小便正常；睡眠正常，一夜可睡6-7小时。

入科宣教

向患者介绍主任是靖文斌主任，护士长是任晓玉，我是您的责任护士，如果您有什么事情就来找我。

教患者床头呼叫器及卫生间呼叫器的使用方法，告知患者如出现不适或有事就按呼叫器。

教会患者床档的正确使用方法，防止患者坠床。

入科宣教

向患者及家属介绍，我们医院的陪护制度及探视时间为下午14：30到20：00。住院期间不允许出去、如有特殊情况应告知医生。

嘱患者把贵重物品交与家属

向患者介绍用餐制度，我们将会把饭菜送到患者病床前

想患者说明腕带是我们做治疗是查对的有效措施，嘱病人不要擅自摘下。告知患者腕带是防水的。

相关检查

2011-2-13心脏超声示：左室下壁及后壁节段性运动异常，左室舒张功能减低，二尖瓣反流。

2011-2-14胸片结果示：主动脉迂曲。

2011-2-15动态心电图示：窦性心律、房性早搏。

2011-2-18腹部超声示：肝囊肿、左肾结石。

相关检查

2011-2-18血管超声示：双侧颈内动脉系统粥样硬化并斑块，双侧下肢股动脉粥样硬化。

2011-2-18胸部CT示：动脉硬化，左心受累疾患。

2011-2-18肺功能检查示：肺容量、肺通气功能、肺换气功能基本正常，最大通气量为预计的90%。

患者于2011-2-13日因“阵发胸闷，心前区疼痛三年，加重一个月”收入我院内一科。在内一科期间常规给与抗凝、扩冠治疗：1、阿司匹林100mgQDA2、泰嘉（25mg）75mgQD3、单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mgQD4、阿托伐他汀钙片20mgQD5、琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgQD6、雷米普利片（2.5mg）5mgTID7、伊诺肝素钠注射液（4000iu）Q12H

患者于2011-2-15于内一科赴介入中心行冠脉造影，造影结果示：左主干（LM）远端局限狭窄50%，左前降支（LAD)近段弥漫斑块，最重狭窄80%。左回旋支（LCX）近中段弥漫斑块，最重狭窄99%，前向血流TIMI3级，右冠状动脉（RCA）第一转折完全闭塞，前向血流TIMI0级。

患者于2011-2-179：21转入我科

转入时，患者神志清醒，意识清楚，静脉泵入异舒吉3ml/h。T：36.6℃，P：68次/分，R：17次/分，Bp：140/79mmHg。遵医嘱给与心外科护理常规二级护理，抗凝扩冠治疗：①单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mgQD②阿托伐他汀钙片20mgQD③琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgQD④雷米普利片5mgTID⑤依诺肝素钠注射液（4000iu）Q12H

异舒吉持续泵入，3ml/h。

护理问题及措施

疼痛与心肌缺血有关

护理目标：使患者在外科期间术前无主诉疼痛

护理措施：1、给与患者心电监护，保持环境安静，遵医嘱给与患者异舒吉3ml/h持续泵入。

2、经常巡视病房、与病人沟通，如病人出现不适，立即通知医生。

3、嘱病人卧床休息、适当活动，如发病，立即卧床，并按呼叫器告知护士。

4、患者于2月21日夜间主诉心前区疼痛，给与患者硝酸甘油舌下含服。

护理评价：患者于2月21日发病一次，后无心前区疼痛主诉

护理问题及措施

心律失常的危险

护理目标：使患者在外科住院期间不出现心律失常

护理措施：1、遵医嘱给与患者心电监护

2、经常巡视病人

3、了解病