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药店药房医疗保险自查自纠整改总结报告范本(2篇)

一、引言

在医疗保障体系不断完善的背景下，药店药房作为医保服务的重要窗口，承担着为参保人员提供合理用药和医保费用结算的重要职责。为了确保医保基金的安全、合理使用，规范药店药房的医保服务行为，本药店药房积极响应医保部门的要求，开展了全面深入的医疗保险自查自纠工作。通过此次自查自纠，我们对自身在医保服务过程中存在的问题有了更清晰的认识，并采取了切实有效的整改措施。现将自查自纠及整改情况总结如下。

二、自查自纠工作开展情况

（一）组织动员与学习培训

为确保自查自纠工作的顺利开展，我们成立了以药店负责人为组长的自查自纠工作小组，明确了各成员的职责分工。同时，组织全体员工召开了专题会议，传达了医保部门关于开展自查自纠工作的文件精神，强调了医保合规的重要性。为提高员工对医保政策的理解和掌握程度，我们邀请了医保专家进行专题培训，详细解读了医保政策法规、医保服务协议条款以及医保违规行为的认定标准等内容。通过培训，员工的医保政策水平和合规意识得到了显著提升。

（二）全面自查与问题梳理

按照医保部门的要求，我们制定了详细的自查自纠工作方案，对药店药房的医保服务各个环节进行了全面深入的自查。自查内容包括医保药品管理、医保费用结算、医保服务行为规范等方面。在医保药品管理方面，我们重点检查了药品的采购、储存、销售等环节，确保药品的质量和来源合法合规。通过检查发现，部分药品的进货发票存在信息不完整的情况，个别药品的储存条件不符合要求。在医保费用结算方面，我们对医保费用的申报、审核、结算等流程进行了细致的梳理。发现存在医保费用申报数据与实际销售数据不一致的问题，主要原因是部分员工在录入医保费用信息时操作不规范。在医保服务行为规范方面，我们检查了员工在为参保人员提供服务时是否严格遵守医保政策规定，是否存在诱导参保人员过度消费、串换药品等违规行为。经检查，未发现明显的违规行为，但存在个别员工对医保政策解释不到位的情况。

三、存在的主要问题及原因分析

（一）医保药品管理方面

1.药品进货发票信息不完整。部分供应商提供的进货发票存在药品名称、规格、数量等信息填写不完整的情况，导致我们在药品采购管理和医保费用结算时存在一定的困难。主要原因是我们在与供应商签订采购合同时，对发票开具的要求不够明确，缺乏有效的监督和审核机制。

2.药品储存条件不符合要求。个别药品的储存温度、湿度等条件未能严格按照药品说明书的要求进行控制，可能会影响药品的质量和疗效。这主要是由于我们的药品储存设施设备老化，部分温湿度监测设备存在故障，且员工对药品储存条件的重视程度不够，未能及时发现和处理问题。

（二）医保费用结算方面

1.医保费用申报数据与实际销售数据不一致。部分员工在录入医保费用信息时，由于操作不熟练、粗心大意等原因，导致申报数据与实际销售数据存在差异。此外，我们的医保费用结算系统与药品销售系统之间的数据对接不够顺畅，也增加了数据录入错误的风险。

2.医保费用审核机制不完善。在医保费用申报前，我们缺乏有效的审核环节，未能及时发现和纠正员工录入的错误数据，导致一些错误数据被上报到医保部门，影响了医保费用结算的准确性和及时性。

（三）医保服务行为规范方面

1.员工对医保政策解释不到位。部分员工在为参保人员提供服务时，由于对医保政策的理解不够深入，未能准确、清晰地向参保人员解释医保政策的相关内容，导致参保人员对医保政策存在误解，影响了参保人员的就医体验。

2.医保政策宣传力度不够。我们在药店药房内的医保政策宣传资料较少，宣传方式单一，未能充分利用各种渠道向参保人员宣传医保政策，导致参保人员对医保政策的知晓率和理解度不高。

四、整改措施及落实情况

（一）医保药品管理方面的整改措施

1.加强与供应商的沟通协调。我们与各供应商重新签订了采购合同，明确了发票开具的具体要求，要求供应商提供完整、准确的进货发票。同时，建立了供应商发票审核机制，对每一张进货发票进行严格审核，确保发票信息与实际采购情况一致。

2.更新药品储存设施设备。我们投入了一定的资金对药品储存设施设备进行了更新和维护，更换了老化的温湿度监测设备，确保药品储存条件符合要求。同时，加强对员工的培训，提高员工对药品储存条件的重视程度，要求员工定期对药品储存环境进行检查和记录，及时发现和处理问题。

（二）医保费用结算方面的整改措施

1.加强员工培训，规范操作流程。我们组织员工进行了医保费用录入操作培训，详细讲解了操作规范和注意事项，要求员工在录入医保费用信息时认真核对数据，确保申报数据与实际销售数据一致。同时，制定了医保费用录入操作手册，为员工提供操作指南。

2.完善医保费用审核机制。我们建立了医保费用审核岗位，安排专人对医保费用申报数据进行审核，在申报前对数据进行严格的核对