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酸中毒护理查房

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演讲人

酸中毒护理查房

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前言

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前言

酸碱平衡是维持人体正常生理功能的重要基石，而酸中毒作为临床最常见的酸

碱失衡类型之一，常继发于糖尿病、肾功能衰竭、严重感染等多种疾病，若未

及时干预，可能引发心律失常、脑水肿甚至多器官功能衰竭，直接威胁患者生

命。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多维度评估、集体讨论与经

验共享，能系统梳理护理问题、优化干预方案，对提升护理质量、改善患者预

后具有关键作用。

今天，我们围绕一例典型代谢性酸中毒患者开展护理查房。希望通过病例分析、

护理评估与措施讨论，加深对酸中毒病理生理机制的理解，强化临床观察与干

预的针对性，同时传递“以患者为中心”的护理理念——不仅要纠正酸碱失衡，

更要关注患者的身心需求，让护理有温度、有深度。

病例介绍

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病例介绍

本次查房的患者为45岁男性，因“恶心、呕吐3天，意识模糊1小时”急诊入

院。患者既往有2型糖尿病病史8年，近半年因工作繁忙未规律监测血糖，自

行停用胰岛素2周。入院前3天无明显诱因出现食欲减退、恶心，每日呕吐3-4

次，为胃内容物，无咖啡样物质；伴乏力、口渴，未予重视。1小时前家属发

现其呼之不应、呼吸深快，急诊送医。

入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（深大呼吸），BP

90/55mmHg；意识模糊，呼之能应但回答不切题；皮肤干燥、弹性差，唇舌

干燥，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率112次/分，律齐，各瓣膜区未

闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛；双下肢无水肿。

病例介绍

辅助检查：随机血糖32.6mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L），血酮体

5.2mmol/L（正常值＜0.6mmol/L）；血气分析：pH7.15（正常7.35-

7.45），PaCO₂25mmHg（正常35-45mmHg），HCO₃⁻10mmol/L

（正常22-27mmol/L），BE-12mmol/L（正常-3至+3mmol/L）；血电解

质：K⁺5.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），Na⁺132mmol/L（正常

135-145mmol/L）；肾功能：血肌酐120μmol/L（正常53-106μmol/L），

尿素氮8.5mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L）。

结合病史、症状及检查结果，患者诊断为：2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒

（DKA）、代谢性酸中毒（失代偿期）、高钾血症、轻度脱水。

护理评估

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健康史评估

患者糖尿病病程较长但管理不佳，近期自行停药是诱发DKA的直接原因。需重点关注：①用药依从性：

停药原因（工作繁忙、对疾病危害认知不足）；②症状进展：恶心呕吐持续时间、频率，是否伴随腹

痛（需与急腹症鉴别）；③既往治疗：是否有DKA病史（本次为首次发作）；④生活习惯：饮食是否

规律（近期因食欲差进食减少）、是否饮酒（否认）。

身体状况评估

1.生命体征：心率增快（代偿性心输出量增加）、血压偏低（脱水导致有效循

环血量不足）、呼吸深快（Kussmaul呼吸，为机体代偿性排出CO₂以升高

pH）。

2.意识状态：意识模糊提示酸中毒已影响中枢神经系统，需警惕脑水肿风险。

3.脱水征：皮肤弹性差、唇舌干燥、尿量减少（入院前6小时尿量约100ml），

符合中度脱水表现。

4.其他系统：无发热（排除感染诱发因素），腹部无压痛（排除急腹症），双