常见离子紊乱处理方案.pptx

常见离子紊乱处理方案

CONTENTS目录01低钾血症概述02低钾血症诊断03低钾血症治疗方案04低钠血症概述05低钠血症诊断

CONTENTS目录06低钠血症治疗方案07低钙血症概述08低钙血症诊断09低钙血症治疗方案

低钾血症概述01

钾离子生理作用维持神经肌肉兴奋性如人体缺钾时，会肌肉无力，像运动员缺钾会影响运动表现。参与酸碱平衡调节钾钠交换维持体内酸碱平衡，例如严重腹泻会打破此平衡。保障心脏正常功能钾离子失常时，心脏节律会受影响，如心律不齐等情况。

低钾血症定义血清钾浓度降低正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L，低于3.5mmol/L即属低钾。细胞内外钾离子失衡如大量使用利尿剂，使钾排出过多，打破细胞内外钾平衡。

低钾血症诊断02

临床表现肌无力症状患者常感四肢软弱无力，像运动员运动后极度乏力般。消化道症状可出现腹胀、恶心等，如有些人饮食后消化不良的表现。心律失常症状会有心悸、心慌等不适，类似紧张时心跳异常的状况。

辅助检查指标血清钾浓度正常血清钾浓度3.5-5.5mmol/L，低于3.5mmol/L可提示低钾血症。心电图检查心电图可显示T波低平、U波出现等特征，辅助诊断低钾血症。尿钾测定通过检测尿钾含量，判断钾丢失情况，辅助诊断低钾血症。

低钾血症治疗方案03

补钾原则见尿补钾一般尿量超过40ml/h才可补钾，如急性肾衰少尿期不轻易补钾。浓度适宜静脉补钾浓度不宜超过0.3%，如高浓度补钾会刺激血管。控制速度补钾速度不宜过快，成人静脉滴注不超过20mmol/h，过快易致心律失常。

补钾途径口服补钾患者可口服氯化钾缓释片补钾，常见如施乐凯，方便又安全。静脉补钾严重低钾时，通过静脉滴注氯化钾溶液快速补钾，需严格控制速度。

补钾剂量估算根据血钾降低程度估算血钾每降低1mmol/L，大致需补钾0.3mmol/kg，如轻度降低补钾量少。结合体钾缺失量估算如腹泻致钾丢失，按体钾缺失具体情况估算补钾量，较精准。考虑患者肾功能估算肾功能不全者补钾量要谨慎，如肾衰患者需严格控制。

补钾速度控制缓慢静脉滴注一般成人每小时补钾不超1g，如严重低钾患者按此速度安全补钾。根据血钾调整血钾低时可稍快，接近正常则减慢，如血钾2mmol/L和4mmol/L时速度不同。避免快速推注快速推注易致高钾血症，曾有案例因快速推注引发心律失常。

补钾注意事项控制补钾浓度静脉补钾时，浓度一般不超过0.3%，如高浓度补钾易刺激血管。掌握补钾速度补钾速度不宜过快，成人静脉滴注不超过20mmol/h，过快有风险。监测肾功能肾功能不全时补钾要谨慎，如少尿患者易致高钾血症。

特殊情况补钾策略肾功能不全时补钾肾功能不全者补钾需谨慎，应根据肌酐清除率调整剂量，如定期监测。合并代谢性碱中毒补钾合并代谢性碱中毒时，补钾同时要纠正碱中毒，如用精氨酸等。洋地黄中毒伴低钾补钾洋地黄中毒伴低钾，补钾可对抗毒性，但要密切监测心律，如心电图。

补钾效果评估血清钾浓度检测定期检测血清钾，如每日一次，判断补钾后浓度是否回升。临床症状改善情况观察乏力、腹胀等症状有无缓解，像患者精神状态好转。心电图变化评估查看心电图，对比T波、U波等变化，评估心脏功能改善。

并发症处理心律失常处理低钾致心律失常，如室性早搏，需用抗心律失常药物治疗。呼吸肌无力处理严重时可致呼吸肌无力，需及时机械通气辅助呼吸。肠麻痹处理低钾引发肠麻痹，可通过胃肠减压、促进胃肠动力药物缓解。

低钠血症概述04

钠离子生理作用维持细胞外液渗透压如喝盐水，其中钠离子维持细胞外液渗透压，稳定体内水平衡。参与神经冲动传导神经元兴奋时，钠离子内流形成动作电位，如人的痛觉传导。参与肌肉收缩运动时肌肉收缩，钠离子起关键作用，像跑步时腿部肌肉收缩。

低钠血症定义血清钠浓度低于正常正常血清钠浓度为135-145mmol/L，低于135mmol/L即为低钠血症。细胞外液渗透压失衡低钠血症会使细胞外液渗透压降低，如大量饮水后可能引发。体内钠含量异常减少像严重腹泻、呕吐等导致钠丢失过多，可致低钠血症。

低钠血症诊断05

临床表现神经系统症状患者可能出现头痛、嗜睡，如严重时可致昏迷，像部分老年人易发生。胃肠道反应常表现为恶心、呕吐，如急性肠胃炎引发低钠时就有此症状。肌肉症状会有肌肉痉挛、无力，马拉松运动员赛后低钠易出现该情况。

辅助检查指标血清渗透压通过检测血清渗透压，判断患者体液状态，如尿毒症时可升高。尿钠浓度检测尿钠浓度，有助于判断病因，如肾性失钠时尿钠常＞20mmol/L。尿渗透压分析尿渗透压，评估肾脏浓缩功能，如SIADH时尿渗透压常＞血渗透压。

低钠血症治疗方案06

补钠原则01先快后慢初期快速补钠提升血钠水平，如急性低钠血症，随后减慢速度。02分次补给将