护理个案脑梗塞病例汇报.pptxVIP

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2025-12-18 发布于黑龙江
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护理个案脑梗塞病例汇报.pptx

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护理个案脑梗塞病例汇报

演讲人：

日期:

CONTENTS

病例简介

病史与评估

护理诊断要点

护理措施实施

护理效果评价

总结与启示

病例简介

男性。

性别

左侧肢体无力、言语不清。

主诉

65岁。

年龄

患者基本信息

患者突然出现左侧肢体无力、言语不清，症状持续，遂来我院就诊。

性别

高血压、糖尿病、高血脂等慢性病史。

年龄

左侧肢体无力、言语不清，神志清楚，生命体征平稳。

临床表现

左侧肢体肌力减弱，肌张力增高，腱反射活跃，病理反射阳性。

体格检查

脑梗塞。

初步诊断

入院诊断依据

影像学检查结果

头颅CT

右侧基底节区低密度影，脑沟脑池增宽。

头颅MRI

右侧基底节区梗死灶，T1低信号，T2高信号。

血管造影

右侧大脑中动脉闭塞。

病史与评估

高血压病史

是否存在高血压，是否规律服药，血压控制情况。

糖尿病病史

是否有糖尿病，血糖控制情况，是否出现糖尿病并发症。

血脂异常病史

胆固醇、甘油三酯等血脂指标是否异常，是否接受过调脂治疗。

既往卒中病史

是否有过脑卒中病史，包括出血性和缺血性卒中，以及卒中后的神经功能恢复情况。

既往病史回顾

意识状态

是否清醒，是否有昏迷或嗜睡等意识障碍。

运动功能

肌力、肌张力、协调性和平衡能力等运动功能是否受损。

感觉功能

触觉、痛觉、温觉、视觉、听觉等感觉功能是否正常。

言语功能

是否能正常说话，是否存在失语或构音障碍等问题。

神经功能缺损评估

洗澡：是否能独立完成洗澡，包括淋浴或盆浴。

进食：能否独立完成进食，是否需要他人协助。

修饰：是否能独立完成洗脸、刷牙、剃须等日常修饰活动。

穿衣：是否能独立完成穿衣，包括上衣、裤子、袜子等。

排尿：是否能自主控制排尿，是否需要他人协助或使用尿管等。

排便：是否能自主控制排便，是否需要他人协助或使用便器。

转移：是否能独立完成床与轮椅或椅子之间的转移。

Barthel指数评分

行走：是否能独立行走，是否需要辅助器具或他人扶持。

护理诊断要点

肢体活动障碍护理需求

偏瘫护理

针对患侧肢体进行体位摆放、被动运动、床上移动等训练，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

转移训练

帮助患者从床到轮椅、从轮椅到座椅等转移技巧，提高生活自理能力。

行走训练

根据患者情况，逐步进行站立、平衡、步行等训练，促进肢体功能恢复。

预防并发症

定期翻身、拍背，预防褥疮、肺部感染等并发症的发生。

采用专业评估工具，对患者吞咽功能进行全面评估，确定吞咽困难的程度和类型。

根据吞咽功能评估结果，调整患者饮食，采用易吞咽、不易误吸的食物，如糊状食物、软食等。

通过口腔运动、感觉刺激等方法，提高患者的吞咽功能，减少误吸和呛咳的风险。

对于严重吞咽困难的患者，需留置鼻胃管，进行肠内营养支持，同时保持管道通畅和清洁。

吞咽功能障碍风险

吞咽功能评估

饮食调整

吞咽训练

鼻胃管护理

认知功能受损干预

认知功能评估

认知训练

药物治疗

家属教育

采用神经心理学测验、量表等工具，对患者认知功能进行全面评估，确定受损的方面和程度。

根据患者病情，使用改善认知功能的药物，如乙酰胆碱酯酶抑制剂等，延缓病情进展。

针对患者受损的认知功能，制定个性化的训练计划，如记忆训练、注意力训练等，提高患者的生活自理能力和社交能力。

对患者家属进行认知功能受损相关知识的教育，提高家属的照顾能力和对患者病情的理解。

护理措施实施

良肢位摆放方案

患侧卧位

患侧卧位时，患侧上肢伸展，下肢屈曲，健侧肢体自然放置，以减少患侧受压。

健侧卧位

健侧卧位时，患侧上肢伸展，下肢屈曲，以防止患侧上肢屈曲和下肢伸展。

仰卧位

仰卧位时，患侧肩胛骨下方垫一软垫，以保持肩关节外展、外旋，防止关节挛缩。

包括肢体按摩、被动运动、主动运动等，以促进血液循环，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

床上康复训练

根据患者情况，逐步进行站立平衡训练，以提高患者站立和行走的稳定性。

站立平衡训练

针对患者语言障碍，进行口语练习、语言理解等康复训练，以提高患者语言能力。

语言康复训练

早期康复训练计划

并发症预防策略

呼吸道护理

保持患者皮肤清洁、干燥，避免受压和破损，以预防压疮等并发症的发生。

泌尿系统护理

皮肤护理

保持患者皮肤清洁、干燥，避免受压和破损，以预防压疮等并发症的发生。

护理效果评价

肌力评估

定期进行肌力评估，了解患者肌力恢复情况。

肌肉锻炼

根据患者肌力恢复情况，制定个性化的肌肉锻炼计划。

锻炼效果记录

记录患者锻炼的次数、时间和效果，以便调整锻炼计划。

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