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演讲人：
日期:
急性脑梗死溶栓患者的个案护理
目录
CATALOGUE
01
溶栓前评估与准备
02
溶栓治疗过程护理
03
溶栓后并发症监测
04
神经系统功能监护
05
生命体征综合管理
06
康复护理与健康教育
PART
01
溶栓前评估与准备
急诊快速神经功能评估
NIHSS评分应用
采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者进行标准化神经功能缺损评估，量化意识水平、眼球运动、面瘫、肢体肌力、共济失调等指标，为溶栓决策提供客观依据。
意识状态与瞳孔监测
动态观察患者意识状态变化（如嗜睡、昏迷）、瞳孔大小及对光反射，识别颅内压增高或脑疝早期征象，确保评估的时效性与准确性。
语言与认知功能测试
通过指令执行、命名、复述等测试评估失语类型（如运动性、感觉性失语），同时筛查注意力、记忆力等高级认知功能损害，为预后判断提供基线数据。
溶栓适应症与禁忌症筛查
时间窗与影像学匹配
严格核对患者发病至就诊时间，结合CT/MRI排除颅内出血及大面积梗死，确保符合静脉溶栓时间窗（如发病后特定时间内）及影像学标准。
出血风险分层
评估患者既往出血病史（如消化道出血、脑出血）、近期手术/创伤史及抗凝药物使用情况，筛查血小板计数、凝血功能等实验室指标，排除高出血风险禁忌症。
合并症与特殊人群考量
针对高龄、妊娠、恶性肿瘤等特殊人群，需综合权衡溶栓获益与风险，如评估肿瘤相关出血倾向或妊娠期药物安全性问题。
紧急术前准备与知情同意
多学科团队协作
启动卒中绿色通道，协调急诊科、影像科、神经内科等科室优先处理，确保从入院到给药时间（DNT）控制在目标范围内。
知情同意流程
向患者或家属详细说明溶栓治疗的潜在获益（如血管再通率）、风险（如症状性出血转化）及替代方案，签署书面同意书并记录沟通内容，确保法律合规性。
药物与设备备置
提前配置溶栓药物（如阿替普酶）、急救药品（如降压药、抗癫痫药）及心电监护、吸氧装置，建立双静脉通路保障给药与抢救需求。
PART
02
溶栓治疗过程护理
静脉溶栓药物标准化配置
药物剂量精确计算
根据患者体重、肾功能等个体化参数严格计算溶栓药物剂量，确保单位体积内药物浓度符合治疗窗要求，避免过量或不足导致疗效差异。
无菌操作规范执行
配置过程需在层流净化台内完成，使用一次性无菌注射器及溶媒，严格遵循“三查七对”原则，防止微生物污染或配伍禁忌。
药物稳定性监测
配置后需立即使用，若需暂存应避光冷藏并标注配置时间，定期观察药物性状变化（如沉淀、变色），确保药效不受理化因素影响。
采用智能输液泵控制输注速率，每小时误差需小于±5%，初始阶段以低速输注（如总剂量的10%）观察患者耐受性，再逐步调整至目标速率。
输注过程精准速率控制
微量泵动态校准
选择粗直静脉或中心静脉置管，避免药物外渗导致组织损伤，每30分钟检查穿刺部位有无肿胀、发红，确保药物完全进入循环系统。
血管通路专项维护
若因设备故障或患者病情变化需暂停输注，需记录中断时间及剩余药量，重启后通过补量或延长输注时间调整方案，维持总剂量准确性。
输注中断应急处理
治疗中生命体征实时监测
神经功能动态评估
每15分钟监测NIHSS评分变化，观察意识、言语、肌力等指标，及时发现再灌注损伤或出血转化征兆（如剧烈头痛、呕吐）。
循环系统多参数监护
持续心电监测结合无创血压监测（间隔5分钟），重点关注血压波动（收缩压需维持180mmHg）、心律失常等溶栓相关并发症。
实验室指标即刻反馈
治疗开始后每1小时检测凝血功能（PT、APTT）、血常规及电解质，发现异常（如纤维蛋白原1.0g/L）立即上报并启动干预预案。
PART
03
溶栓后并发症监测
颅内出血转化早期识别
神经系统症状监测
密切观察患者意识状态、瞳孔变化及肢体活动情况，若出现突发头痛、呕吐、意识障碍加重或新发偏瘫，需高度警惕出血转化可能。
02
04
03
01
凝血功能追踪
每4小时监测PT、APTT及纤维蛋白原水平，若INR持续升高或血小板计数骤降，提示出血风险增加。
影像学动态评估
在溶栓后24小时内需至少完成1次头颅CT复查，若发现高密度影或原有梗死灶内出现混杂信号，应立即启动多学科会诊。
血压控制策略
维持收缩压180mmHg，避免血压波动过大导致血管破裂，采用静脉降压药物时需精确调控滴速。
再灌注损伤临床症状观察
脑水肿进展评估
癫痫发作预防
氧化应激指标分析
体温管理干预
通过GCS评分及颅内压监测，识别嗜睡、视乳头水肿等表现，若出现中线移位需紧急脱水治疗。
检测血清S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，评估自由基对脑组织的二次损伤程度。
对梗死面积1/3大脑中动脉供血区患者，预防性使用抗癫痫药物，并备好苯二氮䓬类应急制剂。
采用亚低温治疗（32-34℃）降低脑代谢率，避免再灌注后高热加重
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