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风湿性心脏病诊断依据

演讲人：

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目录

02

临床表现与症状

01

风湿性心脏病概述

03

诊断方法与依据

04

鉴别诊断

05

治疗原则与预后

01

风湿性心脏病概述

风湿性心脏病定义

风湿性心脏病是风湿热侵犯心脏后引起的慢性心脏病变，主要影响心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭不全。

病理机制

风湿性心脏病的主要病理变化为心脏瓣膜的炎症、纤维化和钙化，造成瓣膜增厚、粘连、变形，从而影响瓣膜的正常开放和关闭功能。

定义与病理机制

二尖瓣狭窄

三尖瓣狭窄

主动脉瓣狭窄

联合瓣膜病

主动脉瓣狭窄时，左心室排血受阻，导致左心室肥厚和劳损，出现心绞痛、晕厥等症状。

二尖瓣是风湿性心脏病最常见的受累瓣膜，表现为瓣膜口狭窄，影响血液从左心房流入左心室，导致左心房压力升高，出现肺淤血和水肿。

多个瓣膜同时受累称为联合瓣膜病，病情通常较重，临床表现也更为复杂。

三尖瓣狭窄相对较少见，但同样可导致右心室排血受阻，引起右心房压力升高，出现下肢水肿、肝大等体征。

常见受累瓣膜（二尖瓣、主动脉瓣等）

急性风湿热是风湿性心脏病的早期表现，主要表现为发热、关节炎、心脏炎等症状，及时治疗可避免心脏瓣膜受损。

急性风湿热

若急性风湿热未能得到及时治疗或反复发作，将逐渐发展为慢性瓣膜病变，表现为瓣膜狭窄或关闭不全，严重影响心脏功能。此阶段需长期治疗，以延缓病情进展。

慢性瓣膜病变

疾病发展阶段（急性风湿热→慢性瓣膜病变）

02

临床表现与症状

早期无症状期特点

风湿热活动

可能出现发热、关节炎、皮下结节等症状，但心脏瓣膜尚未出现明显病变。

无明显心脏症状

多数患者在此阶段无明显心脏不适，部分人可能出现轻微心悸、气短等。

心脏听诊

可闻及轻微的心尖区吹风样杂音，但一般无心脏杂音改变。

心慌气短

患者自觉心跳加快，常感气短，尤其在体力活动或情绪激动时更为明显。

典型症状（心慌气短、乏力、咳嗽）

乏力

全身无力，容易疲劳，体力活动时症状加重。

咳嗽

多为干咳，无痰或少量白色黏痰，常因心脏瓣膜病变引起左心衰竭而导致。

下肢水肿

患者咳出粉红色泡沫痰，这是左心衰竭的特有症状，表明肺部有淤血和水肿。

粉红色泡沫痰

呼吸困难

呼吸困难逐渐加重，夜间尤为明显，常需采取半卧位或坐位以减轻症状。

由于体循环淤血，导致下肢出现水肿，严重时可能累及全身。

晚期心功能失代偿表现（下肢水肿、粉红色泡沫痰）

03

诊断方法与依据

体格检查（心脏杂音、颈静脉怒张等）

心脏杂音

心脏听诊可闻及心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音，这是二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的典型体征。

颈静脉怒张

水肿

患者取30°~45°的半卧位时，颈外静脉充盈、胀大及饱满，称为颈静脉怒张，提示右心衰竭。

下肢水肿是右心衰竭的常见体征，心源性水肿常从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。

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影像学检查（超声心动图、X线）

X线检查

X线检查可以观察心脏的形态和大小，了解心脏各腔室的扩大情况，以及肺部的淤血和水肿情况，对风心病的诊断和严重程度评估有重要价值。

超声心动图

超声心动图是风湿性心脏病的重要诊断手段之一，能够清晰地显示心脏的结构和运动状态，观察瓣膜狭窄或关闭不全的程度，以及由此引起的心脏各腔室大小变化和血流动力学改变。

ASO升高提示近期有链球菌感染，对风湿性心脏病的诊断有一定帮助。但ASO阴性不能排除风湿性心脏病的可能性，因为部分患者的ASO并不升高。

抗链球菌溶血素O试验（ASO）

CRP是一种急性时相反应蛋白，在风湿性心脏病发作时通常会升高，但CRP的升高并不具有特异性，还需结合其他检查指标和临床表现进行综合判断。

C反应蛋白（CRP）

实验室检查（抗链球菌溶血素O试验、C反应蛋白）

04

鉴别诊断

先天性瓣膜病

通常在出生时就存在，常见于青少年，多累及单个或多个瓣膜，且多伴有其他先天性心脏病；而风湿性心脏病则多累及二尖瓣和主动脉瓣，常见于青少年和成年人。

退行性病变

多见于老年人，由于瓣膜长期受到血流冲击和磨损导致瓣膜钙化、硬化，进而引起瓣膜狭窄或关闭不全；而风湿性心脏病则多由于风湿热活动引起，常伴有瓣膜炎症和纤维化。

与其他瓣膜病鉴别（先天性、退行性病变）

高血压性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病

主要表现为心绞痛、心肌梗死等症状，与风湿性心脏病的心力衰竭症状相似，但冠状动脉造影可资鉴别。

多发生在长期高血压患者，主要表现为心力衰竭的症状，如呼吸困难、水肿等，但通常不伴有瓣膜狭窄或关闭不全的杂音；而风湿性心脏病则多伴有瓣膜狭窄或关闭不全的杂音。

与心力衰竭其他病因的区分

感染性心内膜炎

心律失常

在风湿性心脏病患者中，由于瓣膜受损，容易引起感染性心内膜炎，表现为发热、心脏杂音等；而感染性心内膜炎也可导致瓣膜损害，加重风湿性心脏病的症状。

风湿性心脏病患者常合并心律失常