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急诊科中暑病例三基考核题库

引言

中暑是急诊科夏季常见的急症之一，尤其在高温、高湿环境下，发病率显著上升。快速准确的诊断与及时有效的处置，直接关系到患者的预后，甚至生命安全。为进一步夯实急诊科医护人员对中暑诊疗的理论基础与临床技能，强化“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）水平，特编制本考核题库。本题库旨在通过模拟临床实际病例，考察医护人员对中暑的病因病机、临床表现、诊断分型、鉴别诊断及治疗原则的综合应用能力，以期提升科室整体诊疗水平，更好地服务于患者。

一、先兆中暑与轻症中暑病例

（一）选择题

1.患者，男性，在高温环境下进行户外作业2小时后，出现头晕、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中，体温37.8℃，脉搏稍快，血压正常。该患者最可能的诊断是：

A.热射病

B.热痉挛

C.热衰竭

D.先兆中暑

E.轻症中暑

2.对于先兆中暑患者，首要的处理措施是：

A.立即口服大量冰水

B.迅速将患者移至阴凉通风处休息

C.立即给予冬眠合剂降温

D.快速静脉滴注甘露醇

E.立即送往医院抢救

3.轻症中暑与先兆中暑的主要区别在于：

A.有无头晕、头痛

B.体温是否升高至38℃以上

C.有无口渴、多汗

D.是否出现肌肉痉挛

E.是否需要医疗干预

（二）简答题

1.简述先兆中暑的临床表现特点。

2.简述轻症中暑的处理原则。

二、重症中暑病例（热痉挛、热衰竭）

（一）选择题

1.患者，女性，夏季参加马拉松比赛后，出现双下肢肌肉痉挛性疼痛，尤以腓肠肌明显，体温38.1℃，无明显意识障碍。该患者最可能的诊断是：

A.热射病

B.热痉挛

C.热衰竭

D.低钙血症

E.癫痫发作

2.关于热衰竭，以下哪项描述是错误的：

A.常发生于老年人、儿童及慢性病患者

B.主要因大量出汗导致体液丢失、血液浓缩及外周血管扩张引起循环衰竭

C.临床表现以中枢神经系统功能障碍为突出特点

D.体温可轻度升高或正常

E.治疗以补充血容量、纠正电解质紊乱为主

3.热痉挛患者出现肌肉痉挛的主要原因是：

A.高热

B.严重脱水

C.钠盐丢失过多

D.中枢神经系统受损

E.酸碱平衡失调

（二）简答题

1.如何鉴别热痉挛与热衰竭？

2.简述热衰竭的治疗措施。

三、重症中暑病例（热射病）

（一）选择题

1.热射病的核心病理生理改变是：

A.水钠代谢紊乱

B.中枢神经系统抑制

C.体温调节中枢功能障碍，产热大于散热

D.外周血管扩张导致低血压

E.肌肉组织大量分解

2.患者，男性，高温下持续工作数小时后，突然出现高热（体温41℃）、无汗、谵妄、抽搐，继而昏迷。查体：皮肤干热，瞳孔缩小，血压下降，呼吸急促。该患者最可能的诊断是：

A.日射病

B.热射病（典型表现）

C.重症肺炎

D.脑出血

E.癫痫持续状态

3.对于热射病患者，最为关键的治疗措施是：

A.迅速降温

B.大量补液

C.应用抗生素预防感染

D.应用镇静药物控制抽搐

E.纠正心律失常

（二）简答题

1.简述热射病的诊断依据。

2.热射病患者的紧急降温措施有哪些？（至少列举4项）

3.热射病易出现哪些严重并发症？

四、综合分析题

病例摘要：

患者，男性，45岁，建筑工人。因“高热、意识模糊2小时”于下午3时被工友送至我院急诊科。患者今日上午8时开始在无遮阳的工地作业，中午简单进食后继续工作。约1小时前，患者出现头晕、恶心、呕吐1次，为胃内容物，随后出现烦躁不安，逐渐意识模糊，无抽搐。工友发现其面色潮红，皮肤滚烫，无汗。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史。

体格检查：

T41.5℃，P150次/分，R30次/分，BP90/50mmHg。浅昏迷状态，呼之不应。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。口唇发绀，皮肤干燥无汗，弹性差。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率150次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肠鸣音减弱。四肢肌张力增高，病理征未引出。

辅助检查（急诊床旁）：

血常规：WBC18.0×10?/L，N90%，Hb160g/L，PLT200×10?/L。

生化：GLU8.5mmol/L，K?3.2mmol/L，Na?130mmol/L，Cl?95mmol/L，BUN10.0mmol/L，Cr120μmol/L。

动脉血气分析：pH7.25，PaO?65mmHg，PaCO?30mmHg，BE-10mmol/L。

心电图：窦性心动过速。

请回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？其诊断依据是什么？

2.为明确诊断及评估病情，还需完善哪些检查？

3.简述对该患者的即