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血液透析病人导管护理

目录

CATALOGUE

01

导管基础知识

02

护理前准备

03

日常护理步骤

04

并发症预防

05

患者教育与参与

06

维护与监测

PART

01

导管基础知识

临时性中心静脉导管

带涤纶套的隧道导管

通常用于急性肾衰竭或短期透析需求，材质多为聚氨酯或硅胶，置入颈内静脉或股静脉，需频繁更换以减少感染风险。

适用于长期血液透析患者，导管经皮下隧道固定，涤纶套可阻止细菌侵入，降低感染率，常见于颈内静脉或锁骨下静脉置入。

常用导管类型

自体动静脉内瘘

通过手术将动脉与静脉吻合形成永久性血管通路，无需外置导管，感染风险低，但成熟期需4-6周。

人工血管移植物

用于无法建立自体瘘的患者，采用聚四氟乙烯等材料搭建血管通路，需定期监测血栓形成和狭窄问题。

导管作为体外循环通道，连接透析机与患者血管系统，确保血流量达200-400mL/min以满足透析效率。

适用于高钾血症、急性肺水肿等需立即透析的情况，临时导管可快速建立血管通路。

慢性肾衰竭患者依赖隧道导管或内瘘，需定期评估导管功能及并发症（如感染、血栓）。

儿童、血管条件差或心功能不全患者需个体化选择导管类型，权衡流量需求与并发症风险。

功能与适应症

维持血液通路

紧急透析适应症

长期透析支持

特殊人群应用

选择标准

血管条件评估

通过超声检查静脉直径、通畅性及解剖变异，优先选择颈内静脉以减少狭窄风险。

短期治疗（1周）选用临时导管，长期治疗优选隧道导管或内瘘，降低感染和血栓发生率。

隧道导管适合活动量大的患者，而股静脉导管可能限制下肢运动，增加血栓风险。

需考虑既往导管相关感染史或血栓史，选择生物相容性更好的材质（如硅胶）或改用内瘘。

预期透析时长

患者活动需求

并发症管理

PART

02

护理前准备

无菌环境设置

使用含氯消毒剂或75%酒精对操作台面、设备表面及周围环境进行彻底擦拭，确保无病原微生物残留。

严格消毒操作区域

在操作前30分钟开启紫外线灯进行空气消毒，降低空气中细菌浓度，避免交叉感染风险。

紫外线空气消毒

明确划分清洁区、污染区及半污染区，器械与耗材按区域分类摆放，避免无菌物品与非无菌物品混放。

分区管理

规范穿戴防护用品

遵循“七步洗手法”使用抗菌洗手液清洁双手，并在戴手套前后使用速干手消毒剂强化消毒效果。

手卫生执行

防护装备更换频率

每完成一次导管操作或手套破损时立即更换，隔离衣若被污染需及时丢弃并重新穿戴。

操作人员需佩戴一次性医用口罩、无菌手套、防护面屏及隔离衣，手套需覆盖袖口，防止体液接触皮肤。

防护装备使用

患者评估

导管部位检查

观察导管出口处有无红肿、渗液、压痛或分泌物，评估局部感染迹象并记录皮肤完整性。

生命体征监测

凝血功能评估

测量患者体温、血压、心率及血氧饱和度，排除发热或低血压等透析禁忌证。

查阅近期凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）报告，判断是否存在出血倾向风险。

PART

03

日常护理步骤

清洁与消毒操作

皮肤屏障保护

消毒后待其自然干燥，可涂抹皮肤保护剂预防接触性皮炎，避免使用含香料或刺激性成分的清洁产品。

导管接头消毒管理

每次透析前后用75%酒精棉片包裹导管接头机械摩擦消毒15秒以上，确保接口无残留血迹或污垢，降低感染风险。

严格无菌操作规范

使用碘伏或氯己定等消毒剂以导管出口为中心螺旋式消毒，范围需覆盖导管周围皮肤至少10cm，避免重复涂抹导致污染。

敷料更换流程

透明敷料选择与固定

优先选用透气性好的透明聚氨酯敷料，以导管为中心无张力粘贴，边缘需平整无褶皱，便于观察穿刺点情况。

更换频率标准化

常规情况下每7天更换一次敷料，若出现潮湿、松动或污染则需立即更换，避免病原微生物定植。

渗液处理与记录

若发现敷料下有渗血或渗液，立即用无菌纱布加压包扎并记录渗液性质（浆液性、血性等），必要时进行细菌培养。

每次使用前回抽血液确认血流速度，若遇阻力需排查导管扭曲或血栓形成，禁止暴力冲管以免损伤血管内膜。

导管通畅性评估

通过听诊器检查导管周围有无异常杂音（如湍流音提示狭窄），触诊评估局部皮肤温度及有无硬结、压痛等感染征象。

听诊与触诊结合

定期通过超声或X线检查导管尖端位置及周围血管状况，确保导管未移位或发生血管并发症如狭窄、假性动脉瘤等。

影像学辅助监测

功能检查方法

PART

04

并发症预防

常见并发症识别

导管相关感染

表现为局部红肿、渗液或发热，需通过细菌培养确认病原体类型，及时采取抗感染治疗。

导管功能障碍

如血流不足或血栓形成，可通过超声检查明确堵塞位置，必要时使用尿激酶溶栓或调整导管位置。

导管脱落或移位

因固定不当或外力牵拉导致，需立即评估导管功能并重新固定，严重时需手术复位。

出血或血肿

穿刺点渗血或皮下淤血，需压迫止血并监测凝血功能，避免抗凝药