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血液净化护理学术交流会

CATALOGUE

目录

01

血液净化技术基础

02

并发症预防与处理策略

03

患者管理与支持体系

04

最新研究与实践进展

05

未来展望与总结

PART

01

血液净化技术基础

定义与核心原理

定义

血液净化是通过体外循环技术清除血液中的代谢废物、毒素或异常成分，维持内环境稳定的治疗方法，涵盖血液透析、血液滤过、血浆置换等技术。

01

弥散与对流原理

利用半透膜两侧溶质浓度差（弥散）或压力差（对流）实现毒素清除，如尿素、肌酐等小分子物质通过弥散清除，中分子物质依赖对流机制。

吸附原理

通过活性炭或树脂吸附剂特异性结合血液中的致病物质（如免疫复合物、炎症因子），常用于中毒或免疫性疾病治疗。

分离技术

通过离心或膜分离技术将血浆与血细胞分离（如血浆置换），用于清除大分子抗体或异常蛋白。

02

03

04

常见类型及应用范围

血液透析（HD）

01

主要用于终末期肾病患者，通过透析器清除小分子毒素并纠正电解质紊乱，需每周2-3次规律治疗。

血液滤过（HF/HDF）

02

结合对流与弥散原理，对中分子毒素（如β2微球蛋白）清除效果更优，适用于长期透析患者并发症预防。

血浆置换（PE）

03

用于重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等免疫性疾病，通过置换血浆快速清除致病抗体。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）

04

适用于危重症患者，如脓毒症或多器官衰竭，提供缓慢、持续的血液净化以维持血流动力学稳定。

适应症与禁忌症解析

慢性肾衰竭需长期替代治疗（GFR15ml/min）。

急性肾损伤伴高钾血症、酸中毒或容量超负荷。

适应症

01

02

03

适应症与禁忌症解析

药物或毒物中毒（如甲醇、锂盐）且常规治疗无效。

自身免疫性疾病（如ANCA相关性血管炎）需快速清除自身抗体。

适应症与禁忌症解析

绝对禁忌症

1

无法建立血管通路（如严重外周血管病变）。

2

活动性出血或凝血功能障碍（如DIC未控制）。

3

适应症与禁忌症解析

相对禁忌症

01.

血流动力学不稳定（需选择CRRT或调整治疗参数）。

02.

严重低蛋白血症（血浆置换需谨慎补充白蛋白）。

03.

设备准备与消毒标准

设备功能检查

确保血液净化机、管路及滤器处于完好状态，进行预冲测试和压力检测，排除潜在故障风险。

消毒剂选择与配比

采用医用级含氯消毒液或过氧乙酸溶液，严格按说明书配比，确保有效杀灭细菌、病毒及芽孢。

环境清洁流程

治疗前30分钟完成治疗区域紫外线消毒，操作台面使用75%酒精擦拭，避免交叉感染。

耗材无菌化管理

一次性耗材需核对灭菌有效期，开封后立即使用；复用器械必须经过高温高压灭菌并记录追溯码。

操作步骤标准化指南

回血时使用生理盐水500ml分段冲洗管路，记录剩余肝素量，评估患者生命体征稳定性。

治疗终止规范

初始血流速设定为80-100ml/min，逐步递增；动态监测跨膜压、静脉压及超滤率，偏差超过10%立即干预。

参数设置与监测

根据患者凝血功能个体化选择肝素或枸橼酸钠抗凝，治疗中每30分钟监测ACT值并调整剂量。

抗凝方案实施

优先选择中心静脉置管，穿刺时遵循无菌原则，导管固定采用双重缝合加透明敷料覆盖。

血管通路建立

操作前执行六步洗手法，接触患者前后、处理污染物后均需使用速干手消毒剂。

手卫生执行

感染控制关键措施

锐器放入防刺穿容器，污染敷料密封后标注“感染性废物”，24小时内转运至指定处理点。

医疗废物分类

治疗区域每小时换气12次以上，定期检测空气菌落数，超标时启动层流净化系统。

空气质量管理

多重耐药菌感染者安排单间治疗，设备专用并标注明显标识，终末消毒需延长至60分钟。

患者隔离策略

PART

02

并发症预防与处理策略

管路或透析器出现纤维蛋白沉积，需监测抗凝剂用量及凝血功能指标。

凝血异常

皮肤瘙痒、荨麻疹或喉头水肿，应立即暂停治疗并静脉注射抗组胺药物。

过敏反应

01

02

03

04

表现为头晕、面色苍白、脉搏细弱，需立即调整血流量并补充生理盐水。

低血压反应

头痛、恶心甚至抽搐，与溶质清除过快相关，需降低血流速度并输注高渗溶液。

失衡综合征

常见不良反应识别

严格评估患者状态

个体化抗凝方案

治疗前检查电解质、血压及心肺功能，排除高危因素如严重贫血或心衰。

根据患者出血风险选择肝素、低分子肝素或无抗凝剂方案，每30分钟监测ACT值。

预防性护理方案

温度与流量控制

保持透析液温度36-37℃，初始血流量控制在150-200ml/min以减少应激反应。

营养与水分管理

指导患者控制两次治疗间期体重增长不超过干体重的3%-5%，避免超滤负荷过重。

紧急干预步骤

管路凝血处理

立即关闭血泵，使用生理盐水回输血液，更换透析器及管路系统。

保持气道通畅，皮下注射肾上腺素，建立第二条静脉通路扩容补液。

左侧