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2025-12-18 发布于黑龙江
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妇产科大出血急救处置课件.pptx

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妇产科大出血急救处置课件

演讲人：

日期:

早期识别与评估

大出血概述及危害

标准化急救流程

药物及器械处理要点

多学科协作机制

预防与后续管理

大出血概述及危害

常见病因分类

子宫收缩乏力

软产道裂伤

胎盘因素

凝血功能障碍

包括全身因素如药物使用、产程过长，局部因素如子宫肌纤维过度伸展、子宫肌瘤等。

包括胎盘滞留、胎盘植入、胎盘早剥等。

包括会阴、阴道和宫颈的裂伤。

如血小板减少、凝血因子缺乏等。

产妇风险：根据出血量和持续时间，可分为轻度、中度和重度。

轻度：失血量＜500ml，生命体征稳定。

中度：失血量500-1000ml，出现轻微的临床症状。

重度：失血量＞1000ml，出现严重的临床症状，甚至休克。

胎儿风险：主要与孕妇出血量、孕周和胎儿情况有关。

急性大量出血：可能导致胎儿宫内缺氧、酸中毒甚至死亡。

慢性出血：可能导致胎儿生长受限、羊水过少等问题。

母婴风险分级

典型临床特征

阴道出血

是妇产科大出血的主要症状，可表现为持续性或间断性出血。

休克症状

如面色苍白、心慌、出冷汗、脉搏细速等，严重时出现血压下降。

子宫收缩乏力

可导致产后出血，表现为子宫收缩不良、宫底升高。

凝血功能障碍表现

如皮肤、黏膜出血点或瘀斑，伤口渗血不止等。

早期识别与评估

生命体征预警指标

血压

监测血压变化，警惕休克指数（SBP90mmHg或HBP60mmHg）。

心率

心率加快，尤其超过100次/分钟，可能提示血容量不足。

呼吸频率

呼吸急促，大于20次/分钟，可能反映机体缺氧。

体温

低体温可能意味着严重失血或感染，需密切关注。

失血量估算方法

休克指数（SI）=脉率/收缩压，SI0.5~1.0提示失血量达全身20%~40%，SI1.0~1.5提示失血量达全身40%~60%。

观察休克指数

目测法

血红蛋白测定

根据休克程度、血压、脉搏等临床表现，结合患者一般情况估计失血量。

血红蛋白（Hb）水平反映失血程度，但早期变化可能不明显。

高危因素筛查流程

6px

了解患者有无产后出血、凝血功能障碍等病史。

询问病史

产程过长、过短或急产均可能增加出血风险。

评估产程

高龄、多胎、肥胖、子宫收缩乏力、胎盘滞留等均为高危因素。

识别高危因素

血常规、凝血功能等指标异常提示出血风险增加。

实验室检查

标准化急救流程

紧急预案启动步骤

发现妇产科大出血患者，应立即呼叫急救团队，包括妇产科医生、麻醉师、护士等。

立即呼叫急救团队

快速评估患者生命体征、出血量、出血原因以及病情严重程度，为后续急救提供重要信息。

紧急评估

根据医院制定的妇产科大出血紧急预案，迅速组织相关人员进行救治。

启动紧急预案

止血技术操作规范

压迫止血

对于可见出血点，采用纱布或棉球等物品进行压迫止血，同时抬高患肢。

缝合止血

对于出血部位较深或者无法通过压迫止血的情况，应立即进行缝合止血。

止血药应用

根据患者病情，合理使用止血药物，如止血芳酸、维生素K等。

输血与液体复苏管理

对于大量失血患者，应及时进行输血治疗，以补充血容量和纠正贫血。

输血治疗

液体复苏

输血反应监测

根据患者情况，合理选择晶体液、胶体液等进行液体复苏，以维持生命体征稳定。

在输血过程中，要密切观察患者有无输血反应，如发热、皮疹等，及时进行处理。

药物及器械处理要点

宫缩药物使用策略

麦角新碱类药物

适用于产后子宫出血，但禁用于妊娠高血压和心脏病患者。

适用于多种子宫出血情况，能迅速止血，但需注意其副作用。

前列腺素类药物

缩宫素

用于协调宫缩乏力，促进子宫收缩，减少出血。

适用于子宫收缩乏力或胎盘因素导致的出血，能迅速止血并保留生育能力。

动脉栓塞术

适用于宫缩乏力导致的产后出血，通过填塞宫腔压迫止血。

宫腔填塞术

适用于剖宫产术中出血，通过缝合子宫肌层压迫血管止血。

子宫压迫缝合术

介入性治疗适应症

手术止血时机判断

立即手术

对于危及生命的急性大出血，应立即进行手术止血。

观察后手术

对于出血量较大但生命体征平稳的患者，可在抗休克治疗的同时观察，择机手术。

保守治疗无效后手术

对于经过保守治疗仍无法止血的患者，需及时手术以挽救生命。

多学科协作机制

应急团队组建规范

妇产科医生

麻醉科医生

重症医学科医生

血液科医生

负责主导急救流程，评估患者状况，决定治疗方案。

负责实施麻醉，确保患者无痛，为手术创造条件。

负责监测患者生命体征，提供重症监护和支持。

负责指导输血和相关血液制品的应用。

重症监护衔接程序

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对患者进行快速评估，确定病情严重程度。

紧急评估

确保交接过程中患者病情、治

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