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演讲人：日期:急慢性肾小球肾炎的护理

目录CATALOGUE01疾病概述02护理评估03急性期护理措施04慢性期护理措施05并发症管理06健康教育与出院指导

PART01疾病概述

定义与病因介绍慢性肾小球肾炎定义慢性肾小球肾炎（ChronicGlomerulonephritis）是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病，其病理类型多样，病程迁延，最终可导致慢性肾衰竭。该病起病隐匿，进展缓慢，多数患者无明显急性病史。030201病因及发病机制慢性肾炎的病因复杂，可能与免疫介导的炎症反应、遗传因素、感染（如链球菌感染）、代谢异常（如糖尿病）以及环境因素（如重金属暴露）相关。其中，免疫复合物沉积在肾小球基底膜是主要发病机制，导致肾小球滤过屏障损伤。继发性因素部分病例由急性肾炎未彻底治愈转化而来，或继发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等自身免疫性疾病，以及长期高血压、糖尿病等慢性病对肾脏的损害。

急性肾小球肾炎特征病程超过3个月，临床表现轻重不一，早期可能仅表现为无症状性蛋白尿或镜下血尿，后期逐渐出现肾功能减退、贫血及电解质紊乱。病理分型包括系膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。慢性肾小球肾炎特征急慢性鉴别要点急性肾炎常有前驱感染史且肾功能多可恢复，而慢性肾炎病程长、肾功能呈进行性下降，肾活检是明确分型的金标准。起病急骤，多见于链球菌感染后1-3周，表现为突发的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，多数预后良好，但少数可转为慢性。急慢性分型特征

持续性蛋白尿（尿蛋白定量1g/24h）和血尿（肉眼或镜下）是核心表现，部分患者可见管型尿（如颗粒管型或红细胞管型）。约50%患者伴高血压，与水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活相关；水肿多见于眼睑和下肢，严重时可出现全身性水肿或胸腔积液。晚期表现为血肌酐升高、肾小球滤过率（GFR）下降，伴随贫血（促红细胞生成素不足）、代谢性酸中毒及高钾血症等尿毒症症状。乏力、食欲减退、夜尿增多及皮肤瘙痒等，与毒素蓄积和营养不良相关。部分患者可因免疫异常出现关节痛或皮疹。常见临床表现尿液异常高血压与水肿肾功能减退非特异性症状

PART02护理评估

病史采集要点起病时间与诱因详细询问患者首次出现症状的时间（如水肿、血尿等），追溯可能的诱因（如上呼吸道感染、过度劳累、药物使用史等），明确病程进展速度及既往急性发作史。01既往治疗与用药史了解患者是否接受过激素、免疫抑制剂或降压治疗，记录具体药物名称、剂量、疗程及疗效，排查可能存在的药物性肾损伤风险。症状演变过程记录患者蛋白尿、血尿、高血压、水肿等症状的波动情况，关注是否伴随乏力、食欲减退、夜尿增多等非特异性表现，评估对日常生活的影响程度。02询问直系亲属中是否存在慢性肾病、高血压或糖尿病病史，明确遗传因素在疾病发展中的作用。0403家族遗传倾向

身体体征观察水肿特征评估重点观察眼睑、颜面及下肢水肿程度，按压后是否出现凹陷性水肿，监测每日体重变化以评估液体潴留情况，警惕胸腔积液或腹水等严重并发症。心肺系统听诊通过听诊排查肺部湿啰音（提示肺水肿）、心包摩擦音（警惕尿毒症性心包炎）及心脏杂音（长期高血压可能导致心室肥厚）。血压动态监测定期测量卧位和立位血压，关注血压昼夜节律变化（如晨峰高血压或夜间血压升高），评估高血压与肾功能损害的关联性。皮肤黏膜检查观察皮肤是否苍白（提示贫血）、干燥脱屑（与尿毒症毒素蓄积相关）或出现尿素霜（晚期肾衰竭表现），检查口腔黏膜有无溃疡或氨味。

实验室检验分析尿液分析专项定量检测24小时尿蛋白（3.5g/d提示肾病综合征）、尿红细胞形态（畸形红细胞80%提示肾小球源性血尿），关注尿比重和渗透压变化以评估肾小管功能。01血液生化指标监测血肌酐、尿素氮水平计算eGFR（评估肾功能分期），检测血清白蛋白（30g/L提示低蛋白血症）、电解质（如高钾血症、低钙血症）及酸碱平衡（代谢性酸中毒常见）。02免疫学检查筛查抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）排除继发性肾炎，补体C3/C4水平降低可能提示免疫复合物沉积性病变。03影像学与病理评估通过肾脏B超观察肾脏大小（晚期可萎缩）及结构，必要时行肾穿刺活检明确病理类型（如系膜增生性肾炎、膜性肾病等），指导个体化治疗。04

PART03急性期护理措施

急性期患者需严格卧床以减少肾脏负担，降低蛋白尿及水肿风险，尤其对于合并高血压或心力衰竭者需延长卧床时间至症状缓解。休息与活动管理绝对卧床休息待血尿、水肿等症状减轻后，逐步指导患者进行床边活动，避免突然增加运动量导致病情反复，活动强度以不引起疲劳为限。渐进性活动指导保持病房安静，协助患者取半卧位以减轻呼吸困难；下肢水肿者需抬高肢体促进静脉回流，每2小时协助翻身预防压疮。环境与体位调整

饮食控制原则低盐优质蛋白饮食每日钠盐摄入限制在2