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脊髓损伤患者的膀胱护理

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目录

CATALOGUE

02

并发症风险防控

03

常用护理技术

04

个体化护理方案

05

生活管理指导

06

多学科协作机制

01

神经源性膀胱概述

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神经源性膀胱概述

PART

脊髓损伤与膀胱功能障碍

神经支配中断机制

脊髓损伤会导致支配膀胱的骶髓排尿中枢与大脑皮层联系中断，引起逼尿肌-括约肌协同失调，表现为尿潴留或尿失禁等典型症状。

康复干预窗口期

损伤后6个月内是神经修复和功能重组的关键期，此阶段进行间歇导尿联合电刺激治疗可显著改善预后。

病理生理学改变

损伤平面以上（T6及以上）可能引发自主神经反射异常，而圆锥马尾损伤则导致弛缓性膀胱，需通过尿动力学检查明确功能障碍类型。

继发性并发症风险

长期功能障碍可引发反复尿路感染、膀胱输尿管反流、肾积水等上尿路损害，严重者导致肾功能衰竭。

膀胱功能评估指标

尿动力学核心参数

包括最大膀胱容量（正常成人400-600ml）、逼尿肌漏尿点压力（40cmH2O提示上尿路风险）、排尿期逼尿肌压力（正常50cmH2O）等量化指标。

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影像尿动力学检查

结合X线或超声实时观察膀胱颈开放情况、是否存在膀胱憩室或输尿管反流等结构性异常。

排尿日记记录法

连续3天记录每次排尿时间、尿量、尿急程度及漏尿情况，计算昼夜排尿频率和单次尿量变异系数。

实验室监测体系

定期尿常规、尿培养监测感染，血清肌酐评估肾功能，必要时进行肾脏核素扫描评估分肾功能。

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常见排尿模式分类

同时存在逼尿肌收缩无力和膀胱出口梗阻，需个体化制定导尿方案联合药物或手术治疗。

混合性功能障碍

排尿时尿道外括约肌不松弛导致排尿困难，可通过清洁间歇导尿联合α受体阻滞剂治疗。

括约肌失弛缓型

膀胱安全容量200ml且储尿期压力40cmH2O，具有上尿路损害高风险，需早期行膀胱扩大术或持续导尿。

低顺应性膀胱型

表现为尿频、尿急伴急迫性尿失禁，常见于不完全性脊髓损伤患者，需使用M受体阻滞剂配合定时排尿训练。

逼尿肌过度活动型

02

并发症风险防控

PART

尿路感染预防要点

严格无菌导尿操作

每次导尿需使用一次性无菌导尿包，操作前后规范洗手并消毒尿道口，降低细菌侵入风险。

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保持每日充足水分摄入

每日饮水量需达2000-2500ml，通过增加尿量冲刷尿道，减少细菌滞留。

定期膀胱冲洗与尿液监测

采用生理盐水或抗菌溶液冲洗膀胱，每周进行尿常规及尿培养检查，及时发现病原菌定植。

个性化间歇导尿计划

根据患者残余尿量制定导尿频率（通常4-6小时/次），避免长期留置导尿管引发的感染风险。

2014

膀胱高压损伤监测

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尿动力学定期评估

每3-6个月进行尿流率、膀胱压及尿道压测定，识别逼尿肌过度活动或膀胱顺应性下降。

观察自主神经反射异常症状

如突发头痛、血压骤升、面部潮红，提示膀胱过度充盈引发交感神经亢进，需紧急导尿减压。

膀胱安全容量管理

通过超声测量残余尿量，控制单次导尿量不超过400ml，防止膀胱壁血管受压缺血。

药物辅助降压治疗

对逼尿肌高张力患者，使用M受体阻滞剂（如托特罗定）或肉毒素注射，降低膀胱内压。

肾积水早期识别

监测肾功能指标变化

关注血肌酐、尿素氮及胱抑素C水平，结合肾小球滤过率（eGFR）判断肾实质损伤。

联合抗反流手术治疗

对VUR（膀胱输尿管返流）Ⅲ级以上患者，行输尿管再植术或膀胱颈成形术，保护肾功能。

定期上尿路影像学检查

每6-12个月行肾脏B超或CT尿路造影，评估肾盂扩张程度及输尿管返流情况。

夜间多尿与腰痛预警

记录患者夜间尿量占比（＞33%总尿量）及肋脊角叩击痛，提示可能存在输尿管梗阻。

03

常用护理技术

PART

间歇导尿操作规范

严格无菌操作流程

操作前需彻底清洁双手并佩戴无菌手套，使用一次性导尿包，确保导尿管、润滑剂等物品均为无菌状态，避免尿路感染风险。

导尿频率与尿量控制

根据患者膀胱容量和残余尿量制定个性化导尿计划，通常每4-6小时导尿一次，每次导尿量控制在400-500ml以内，防止膀胱过度充盈或萎缩。

导尿管选择与插入技巧

选用适当粗细的硅胶导尿管（成人常用12-14Fr），插入时动作轻柔，遇到阻力时暂停并嘱患者深呼吸，避免强行插入导致尿道损伤。

导尿后评估与记录

每次导尿后需观察尿液颜色、性状和量，记录残余尿量，定期进行尿常规检查和尿培养，及时发现并处理泌尿系统并发症。

留置导尿管理要点

导管固定与维护

采用高举平台法固定导尿管，避免牵拉和扭曲，每日用生理盐水清洗尿道口及导管近端，保持会阴部清洁干燥，防止逆行感染。

引流系统密闭管理

确保集尿袋始终低于膀胱水平，避免尿液反流，每周更换集尿袋，导尿管根据材质不同每2-4周更换一次，防止生物膜形成。

膀胱功能训练

定期夹闭导尿管（每