急性重症胆管炎主要护理措施.pptxVIP

急性重症胆管炎主要护理措施演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02症状干预管理01病情动态监测03引流管路护理04抗感染治疗配合05并发症预防策略06基础支持护理

病情动态监测01

严密观察生命体征变化呼吸频率与血氧饱和度观察呼吸急促（＞30次/分）或SpO?＜92%等异常，警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或代谢性酸中毒的发生。心率与血压监测重点关注心动过速（＞120次/分）或血压下降（收缩压＜90mmHg），提示可能存在脓毒症或胆道穿孔风险，需配合医生进行液体复苏或血管活性药物干预。持续监测体温变化每1-2小时测量体温，观察是否出现高热（＞39℃）或体温不升（＜36℃），警惕感染性休克早期表现，及时报告医生处理。

动态评估腹痛性质与程度疼痛定位与放射特点记录腹痛是否局限于右上腹或剑突下，是否向右肩背部放射，协助鉴别胆绞痛与胆囊穿孔导致的弥漫性腹膜炎。疼痛强度分级使用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）量化疼痛程度，剧烈持续性疼痛（评分≥7分）需警惕胆道梗阻加重或化脓性胆管炎进展。伴随症状观察关注腹痛是否伴随恶心、呕吐、腹胀或腹膜刺激征（肌紧张、反跳痛），及时识别肠麻痹或感染扩散征象。

监测黄疸进展与消退情况皮肤与巩膜黄染评估每日记录黄疸程度（轻、中、重度），观察是否呈进行性加深，提示胆道梗阻未解除或肝功能持续受损。实验室指标追踪动态监测血清胆红素、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）水平，若指标持续上升需考虑内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或手术干预必要性。尿色与粪便颜色监测浓茶色尿提示结合胆红素升高，陶土色粪便反映胆总管完全梗阻，需结合实验室检查（如总胆红素、直接胆红素）综合判断。

症状干预管理02

冰袋降温与温水擦浴遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药，需严格把控给药间隔（至少4-6小时一次），监测肝功能及胃肠道反应，避免叠加用药导致肝毒性。退热药物选择与监测环境调节与补液支持保持病房温度18-22℃，湿度50%-60%，同时加强静脉补液（如0.9%氯化钠溶液）以纠正脱水，维持尿量＞30ml/h，防止高热脱水加重循环障碍。采用冰袋置于大血管流经处（如颈部、腋窝、腹股沟），配合32-34℃温水全身擦浴，通过蒸发和传导散热降低体温，避免酒精擦浴以防皮肤刺激。每30分钟复测体温，确保降温速率不超过0.5℃/分钟。高热物理降温与药物降温

重点关注血压（收缩压＜90mmHg）、心率（＞120次/分）、脉压差缩小（＜20mmHg）及毛细血管充盈时间延长（＞3秒），提示有效循环血量不足。休克早期征象识别与处理生命体征动态监测立即建立双静脉通路，30分钟内输注晶体液1000-1500ml，必要时联合羟乙基淀粉扩容。若血压仍不回升，按医嘱泵注多巴胺（5-20μg/kg/min）维持灌注压。快速扩容与血管活性药物观察患者意识状态、皮肤花斑及尿量变化，予高流量面罩吸氧（6-8L/min），维持SpO?≥95%，必要时行血气分析纠正酸中毒（pH＜7.35时予5%碳酸氢钠）。微循环评估与氧疗

NRS评分与个体化镇痛采用数字评分法（NRS）量化疼痛程度（0-10分），≥4分时启动镇痛方案。轻度疼痛（1-3分）予曲马多50mg口服，中重度（4-6分）肌注哌替啶50-100mg，避免使用吗啡以防Oddi括约肌痉挛。非药物干预辅助指导患者屈膝侧卧位减轻腹压，联合腹部热敷（温度≤40℃）缓解胆道痉挛，必要时采用音乐疗法或深呼吸训练分散注意力。镇痛后并发症观察记录镇痛起效时间及持续时间，警惕呼吸抑制（RR＜10次/分）、肠麻痹（肠鸣音消失）等不良反应，每2小时评估镇痛效果并调整方案。疼痛分级评估与镇痛措施

引流管路护理03

持续低负压吸引管理使用无菌生理盐水以脉冲方式冲洗管腔，冲洗前后严格记录引流量变化，防止血块或脓性分泌物堵塞管腔。脉冲式冲洗技术体位引流辅助协助患者取半卧位或右侧卧位，利用重力作用促进胆汁引流，同时避免剧烈体位变动导致导管移位。采用专业引流装置保持恒定负压，每2小时检查引流管连接处密封性，避免管路折叠或受压导致引流不畅。胆道引流管通畅性维护

引流液量/色/质记录分析010203量化监测标准每小时记录引流量，若24小时引流量骤减至50ml以下或突增至500ml以上，需立即报告医生并排查胆道梗阻或出血。色谱分级评估正常胆汁呈金黄色或墨绿色，若出现血性、脓性或陶土色引流液，提示胆道出血、感染或肝功能障碍，需留取标本送检。黏稠度与沉淀物观察记录胆汁是否含絮状物、颗粒样沉淀，异常黏稠时需配合超声检查评估胆道淤积情况。

穿刺部位感染预防操作无菌敷料更换流程每日使用碘伏消毒穿刺点周围皮肤，覆盖透明防水敷料，敷料渗液或污染时立即更换并记录局部红肿热痛表现。微生物监测方案每周穿刺点分泌物培养，重点监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（