感染性心内膜炎诊断思维.pptxVIP

感染性心内膜炎诊断思维演讲人：日期:

目录02临床表现识别01疾病概述03诊断标准解析04鉴别诊断要点05多学科协作流程06临床思维强化

01疾病概述

感染性心内膜炎是指心脏内膜或邻近的内膜（如瓣膜、腱索）被细菌、真菌或其他微生物感染并产生炎症的疾病。基本定义感染性心内膜炎的主要病理特征是心内膜表面的赘生物形成，这些赘生物由血小板、纤维蛋白、微生物和炎细胞等组成，易脱落形成栓子，导致栓塞。病理特征基本定义与病理特征

链球菌是感染性心内膜炎最常见的致病菌，其中以草绿色链球菌最为常见。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌也是常见的致病菌，尤其在人工瓣膜置换术后和静脉药瘾者中更为常见。如肠球菌、链球菌属、革兰氏阴性杆菌等也可引起感染性心内膜炎，但相对较少见。如念珠菌、隐球菌等，也可引起感染性心内膜炎，但病情往往较重。主要致病微生物分类链球菌葡萄球菌其他细菌真菌

高危人群易感因素牙病或口腔感染、皮肤感染、扁桃体炎、肺炎等感染性疾病，以及牙科、口腔、胃肠道和泌尿生殖道的手术或操作，均可增加感染性心内膜炎的发病风险。此外，糖尿病、心力衰竭、免疫抑制等也是感染性心内膜炎的易感因素。心脏瓣膜病患者、人工瓣膜置换术后患者、先天性心脏病患者、静脉药瘾者、接受免疫抑制剂治疗的患者等是感染性心内膜炎的高危人群。高危人群与易感因素

02临床表现识别

典型症状（发热/心脏杂音等）发热几乎所有患者都有发热，多为亚急性或慢性发热，少数患者可出现高热。心脏杂音大多数患者可闻及心脏杂音，且杂音性质多变，可随病情发展而变化。动脉栓塞可出现动脉栓塞，如脑栓塞、肺栓塞、脾栓塞等，导致相应脏器缺血坏死。

Osler结节指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，为常见的皮肤损害。外周体征（Osler结节/Janeway损害等）Janeway损害手掌和足底处直径1-4mm无痛性出血红斑，为手掌和足底处痛性出血斑。杵状指（趾）肢体末端缺血导致手指和脚趾末端膨大，呈杵状。

栓塞部分患者可出现免疫复合物沉积，导致关节疼痛、肾炎等免疫反应性疾病。免疫反应细菌感染感染性心内膜炎患者易合并细菌感染，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等，可导致感染性心内膜炎的迁延不愈。全身各脏器均可出现栓塞，如脑栓塞、肺栓塞、脾栓塞等，导致相应脏器缺血坏死。全身并发症（栓塞/免疫反应）

03诊断标准解析

Duke诊断标准框架主要标准包括血培养阳性、心内膜炎的超声心动图证据、瓣膜反流或新发病理性杂音等。次要标准诊断阈值包括发热、血管征象、免疫性征象、致病微生物感染的证据等。根据主要和次要标准的组合，确定感染性心内膜炎的诊断阈值。123

白细胞计数、中性粒细胞比例、血红蛋白水平等指标异常。血常规检查C反应蛋白、血沉等升高，反映感染程度。炎症标志决于感染微生物种类、采血时间、培养方法等。血培养阳性率细菌培养、PCR等，确定病原体种类。微生物学检查血培养与实验室关键指标

检出率与准确性超声心动图是诊断感染性心内膜炎的重要手段，可检出瓣膜赘生物、脓肿等。超声心动图类型经胸超声心动图（TTE）和经食管超声心动图（TEE），后者更准确。评估内容瓣膜反流程度、心脏内脓肿、赘生物大小与位置等。复查时机治疗期间应定期复查超声心动图，以评估治疗效果。超声心动图评估价值

04鉴别诊断要点

与非感染性发热疾病区分感染性心内膜炎发热多为持续性、不规则热型，而肿瘤热常为持续性低热或周期性高热。发热特点感染性心内膜炎常伴心脏杂音性质改变，而肿瘤则无此表现。心脏杂音感染性心内膜炎抗生素治疗有效，而肿瘤则无效。抗生素治疗反应

与风湿性心内膜炎的鉴别感染性心内膜炎起病急，进展快，多有高热、寒战等全身中毒症状，而风湿性心内膜炎则多呈慢性病程，常伴风湿热其他症状。与病毒性心肌炎的鉴别感染性心内膜炎常伴心脏瓣膜病变，而病毒性心肌炎则多累及心肌组织，且常伴心律失常。与其他心脏感染对比

合并症干扰识别策略并发心力衰竭感染性心内膜炎常引起心力衰竭，需注意与其他心脏病导致的心力衰竭相鉴别。并发栓塞感染性心内膜炎常引起全身性栓塞，需注意与其他原因导致的栓塞相鉴别。并发全身感染感染性心内膜炎常伴全身感染症状，需注意与其他感染性疾病相鉴别。

05多学科协作流程

心内科与感染科协作模式心内科提供心脏基础疾病诊断和治疗心内科医生负责评估患者的心脏状况，包括病史、体征、心电图和超声心动图等，确定是否存在感染性心内膜炎的风险因素。感染科进行抗感染治疗协作制定治疗方案感染科医生负责感染的诊断和治疗，根据血培养、血清学检查等微生物学证据，选择合适的抗生素进行抗感染治疗。心内科和感染科医生共同协商，制定针对感染性心内膜炎的治疗方案，包括药物治疗和手术时机等。123

通过血培养、瓣膜培养等方法，确定感染性心内膜炎的病原菌种类，为抗感染治疗提供依据。微生物检测与影像学联动