外科护理急性化脓性腹膜炎专家讲座.pptxVIP

腹膜（peritoneum）

为全身面积最大、配布最复杂浆膜，由皮及少许结缔组织组成，薄而光滑，呈半透明状。

衬于腹、盆腔壁内表面腹膜称为壁层腹膜；覆盖腹、盆腔脏器表面部分称为脏层腹膜。

腹膜腔

脏腹膜与壁腹膜相互延续、移行，共同围成不规则潜在性腔隙，称为腹膜腔。

外科护理急性化脓性腹膜炎专家讲座

第1页

腹膜生理作用

润滑

吸收

渗出

防御

修复

外科护理急性化脓性腹膜炎专家讲座

第2页

外科护理急性化脓性腹膜炎专家讲座

第3页

外科护理急性化脓性腹膜炎专家讲座

第4页

外科护理急性化脓性腹膜炎专家讲座

第5页

外科护理急性化脓性腹膜炎专家讲座

第6页

外科护理急性化脓性腹膜炎专家讲座

第7页

临床上以急性、继发性、弥漫性、化脓性腹膜炎最为常见

临床所称急性腹膜炎多指继发性急性化脓性腹膜炎

外科护理急性化脓性腹膜炎专家讲座

第8页

继发性腹膜炎

1

是由腹腔内脏器穿孔、破裂、炎症、腹部损伤或手术污染引发腹膜炎。

引发继发性腹膜炎常见致病菌为大肠埃希杆菌、厌氧类杆菌、变形杆菌、粪链球菌等，多为混合感染。

外科护理急性化脓性腹膜炎专家讲座

第9页

（1）腹内脏器穿孔或破裂：

最为常见，如急性阑尾炎穿孔，急性胃、十二指肠溃疡穿孔，以及腹部损伤引发腹内空腔脏器破裂等。

（2）腹内脏器感染及扩散：

如急性化脓性阑尾炎、急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎、女性生殖系化脓性炎症等感染扩散而引发。

（3）其它：腹腔手术污染，胃肠道、胆道及胰管吻合口漏等。

常见病因

外科护理急性化脓性腹膜炎专家讲座

第10页

外科护理急性化脓性腹膜炎专家讲座

第11页

原发性腹膜炎

2

指腹腔内无原发病灶，细菌经血液循环、淋巴路径或女性生殖道等路径侵入腹腔引发。

致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌等。

临床上较少见，多发生于儿童，尤其是10岁以下营养不良女孩常见。

血细菌培养多能培养出病原菌。

原发性腹膜炎感染广泛，普通不需手术治疗。

外科护理急性化脓性腹膜炎专家讲座

第12页

腹膜受刺激

大量渗出

脓液

外科护理急性化脓性腹膜炎专家讲座

第13页

腹膜严重充血水肿并大量渗出可引发严重水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，同时细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克。

腹腔内器官浸泡于脓性渗出液体中，可形成麻痹性肠梗阻。

肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引发血容量显著降低。

肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，从而影响心、肺功效，并加重休克，可造成病人死亡。

外科护理急性化脓性腹膜炎专家讲座

第14页

病灶可被大网膜包裹，炎症局限，形成不足腹膜炎，渗液被吸收，炎症消散而痊愈。

若渗出液不能被完全吸收，则形成腹腔脓肿。

外科护理急性化脓性腹膜炎专家讲座

第15页

问询病人既往有没有胃、十二指肠溃疡病或阑尾炎等发作史，有没有腹部手术史或外伤史，有没有嗜烟、酗酒等不良生活习惯史，发病前有没有暴饮暴食、猛烈活动等诱因。

护理评定

对成人还要问询有没有肝炎、肝硬化病史，对小儿要了解有没有肾病、猩红热或营养不良等引发机体抵抗力低下病史，对女性病人还应了解有没有生殖器感染史等。

外科护理急性化脓性腹膜炎专家讲座

第16页

护理评定

腹痛

1

恶心、呕吐

2

全身感染中毒病状

3

腹部体征

4

急性腹膜炎并发症

5

外科护理急性化脓性腹膜炎专家讲座

第17页

护理评定

腹痛

1

腹痛多自原发病变部位开始，随炎症扩散而涉及全腹，但仍以原发病灶部位最为显著。

腹痛特点为连续性猛烈腹痛，病人常难以忍受；在深呼吸、咳嗽或变动体位时能使疼痛加重，故病人常不愿活动，呈蜷曲侧卧被动体位。

外科护理急性化脓性腹膜炎专家讲座

第18页

护理评定

恶心、呕吐

2

早期为腹膜受到刺激引发反射性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

发生麻痹性肠梗阻，呕吐物常含有黄绿色胆汁，甚至粪样肠内容物。

外科护理急性化脓性腹膜炎专家讲座

第19页

护理评定

全身感染中毒病状

3

因腹腔内大量细菌毒素及坏死组织分解产物被吸收，病人可出现高热、脉快、大汗、气促、疲乏、食欲下降等全身感染中毒症状。

因为大量体液渗出，可造成病人口渴、尿少、皮肤干燥、眼窝内陷、呼吸加深加紧等水、电解质紊乱及代谢性酸中毒表现。

严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降，神志不清等感染性休克征象。

外科护理急性化脓性腹膜炎专家讲座

第20页

护理评定

腹部体征

4

①视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情恶化主要标志。

②触诊：腹部压痛、反跳痛和肌担心，三者合称腹膜刺激征，为腹膜炎标志性体征。

③叩诊：因胃肠胀气，腹部叩诊多呈鼓音；胃肠道穿孔时，肝浊音界可缩小或消失；腹腔内渗液较多时可叩出移动性浊音。

外科护理急性化脓性腹膜炎专家讲座

第21页

护理评定

腹部体征

4

④听诊：肠鸣音减弱或消失。

⑤直肠指检：急性腹膜炎涉及盆腔或并发盆腔脓